腎小管性酸中毒一般治療
一、西醫治療:
遺傳性腎小管性酸中毒目前尚無根治之法,基因治療正在研究中。
對於其他疾病引起的繼發性腎小管性酸中毒首先應治療原發性疾病。如果原發性疾病可得到治愈,腎小管性酸中毒也可隨之治愈。對原發性疾病不能根治者,則隻能和遺傳性腎小管性酸中毒一樣采取下列對症治療。
1.1型腎小管性酸中毒治療
首先,補充堿劑以糾正酸中毒。堿劑以複方枸櫞酸合劑為宜,由枸櫞酸140g,枸櫞酸鈉100g,加水至1000ml(又稱Shohl混合液)。劑量為20~30ml/次,3次/d。此種混合液除能糾正酸中毒外,還有抗尿路結石形成的作用。補充鉀鹽以糾正低鉀血症。如氯化鉀片劑,氯化鉀緩釋膠囊,枸櫞酸鉀等。
2.2型腎小管性酸中毒的治療
因為患者丟失較多的碳酸氫鈉,故以補充碳酸氫鈉為宜,根據病情輕重選用不同劑量,一般8~12g/d,分次服。補充重碳酸鹽可以糾正代謝性酸中毒,但尿中重碳酸鹽排出也增多,增加尿鉀的丟失,故應同時補鉀。在嚴重酸中毒時,則應限製鈉的攝入,同時口服氫氯噻嗪以增加Cl-的排泄(減少Cl-的重吸收),減輕HCO3--從尿中丟失,劑量25~50mg,3次/d。一般應同時口服10%枸櫞酸鉀以糾正低鉀血症,劑量20~30ml,3次/d。在補充碳酸氫鈉(重碳酸鈉)時,可加重尿鉀丟失。有尿鈣和磷酸鹽排出增多者,應補充磷酸鹽,可口服磷酸鹽緩衝液20ml,每6小時服1次。同時服用維生素D製劑,以增加腸鈣吸收,避免繼發性甲狀旁腺功能亢進症的發生而加重尿磷酸鹽的丟失。嚴重骨病患者可試用活性維生素D製劑。
3.4型腎小管性酸中毒治療
主要是補充鹽皮質激素,不僅可糾正高氯性代謝性酸中毒,而且可以糾正高鉀血症。常用藥物為氟氫可的鬆。劑量為0.2~0.5mg/次,1次/d。呋塞米可增尿Na ,Cl-,K 和H 排泄,故也可用以治療4型腎小管性酸中毒病人。與氟氫可的鬆聯合應用可增強療效。
二、預後
慢性腎功能不全狀況下的長期酸中毒會影響維生素D和PTH的代謝,加重腎性骨病。
腎小管性酸中毒辨證論治
三 、 中醫中藥
可按腎陰虛或腎陽虛辨證施治應用六味地黃丸、金匱腎氣丸、附地黃丸等。
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