小兒急性腎功能衰竭一般治療
小兒急性腎功能衰竭西醫治療
除病因治療外，主要的治療是使病兒能度過腎衰期，使少尿引起的內環境紊亂減至最小程度，爭取腎髒病變的恢複。
1、維持水電解質的平衡
(1)先區分因血容量不足引起的少尿和急性腎小管壞死所引起的少尿。
腎小管壞死：尿稀釋(尿滲透壓代於350mmol/L，，尿鈉常高於40mmol/L)，尿鈉分值常高於1%。
血容量不足：尿濃縮(尿滲透壓高於500mmmol/L，尿鈉常低於20mmol/L)，尿鈉分值常少於1%。
(2)如隻是血容量降低，無失血和低蛋白，則不需膠體擴容。可先靜脈注入等滲鹽水20ml/kg30分鍾以上。若患者2小時內無尿，須插導尿管測定膀胱尿量測中心靜脈壓。
(3)體液已補足者須考慮用利尿劑。利尿劑可使腎小管功能的改變，加速尿流，促進少尿患者排尿，可緩解高鉀血症及體內水滯留。
先以4mg/min靜脈滴注速尿2mg/kg，若沒效果，再給第2次10mg/kg。尿量仍不增加的，靜脈注射甘露醇0.5g/kg。即使無效，不宜再用甘露醇，避免中毒。
無高血壓的患者，可聯合用多巴胺5μg/(kg·min)，與利尿劑共同作用，增加腎皮質血流。
(4)補足血容量或給利尿劑後仍無適量尿液排出則應嚴格限製攝入液量。限液量視體液情況決定。
①體內有水滯留者，應完全限製液體入量，從而減輕已被擴充的血容量。一般用不含電解質的10%～30%葡萄糖液，經最慢速度的輸液泵來維持血管內容量，也可根據電解質平衡來改進輸液內容。
②除體內滯留水分過多外，腎外液體丟失如失血、胃腸道異常丟失(嘔吐、腹瀉)應予補充。
③患者少尿或無尿而血容量正常，則液體入量限於不顯性水丟失量〔400ml/(m2·24h)或1ml/(kg·h)〕加該日排出尿量。
2、糾正酸中毒
嚴重酸中毒(血清碳酸氫鹽<8mmol/L，動脈pH<7.15)可增加心肌易激惹性，故須進行處理。
可先經靜脈滴注碳氫鹽，使動脈pH上升至pH7.2(約合血清硫酸氫鹽12mmol/L)，矯正部分酸中毒。矯正公式：NaHCO2的需要量(mmol)=0.3×體重(kg)×〔12-血清碳酸氫鹽(mmol/L)〕。
當血清磷及鈣正常後，再口服碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉液矯正酸中毒。
需注意迅速矯正酸中毒，將造成遊離鈣濃度降低而發生抽搐。
3、高血鉀症的處理
⑴當血清鉀上升至5.5mmol/L時，給患者的液體須含高濃度葡萄糖，並給降鉀樹脂1g/kg，口服或保留灌腸。每2小時可重複1次，使用頻數注意不應使鈉有超負荷的危險。
機製：可在腸道內產生離子交換作用，吸收鉀後隨糞便排出體外，從而降低血鉀。
鈉式樹脂的優點：加重中毒，可攝取腸道內的銨離子，可減少尿素的合成。
若加入2ml/kg的70%山梨醇，形成混懸液口服，效果好。山梨醇引起滲透性腹瀉，可引起水及電解質的丟失，與降鉀樹脂共同促進電解質和水經胃腸道排出。若用於灌腸，宜用10mg/kg的20%山梨醇。
⑵血清鉀上升到7mmol/L以上，采用下列方法配合降鉀樹脂進行治療。
①靜脈注入5%碳酸氫鈉3mmol/kg，注射過程中應避免高血壓、容量擴張及抽搐等。
②靜脈注射10%葡萄糖酸鈣0.5mg/kg，緩慢滴入。期間要嚴密監測心率，如每分鍾下降20次，須停止輸液直至心率恢複至輸液前的速度。
機製：可拮抗由鉀所引起的心肌易激惹性。
③使用50%葡萄糖1mg/kg與胰島素(1U胰島素需供給葡萄糖5g)的混合液，靜脈注入1小時以上。同時須密切監測，避免發生低血糖症。
機製：使細胞外鉀向細胞內轉移。
④使用β腎上腺素能受體激動劑噴霧。
經過上述緊急處理，高血鉀持續不降，須作透析治療。
4、低鈉血症
如果患者血清鈉降至120mmol/L以下，並無脫水須限製入量，需要靜脈滴入高張(3%)氯化鈉，使血清鈉提高到125mmol/L。公式為：NaCI需要量(mmol)=0.6體重(kg)×〔125-血清鈉(mmol/L)〕。
但給予高張鹽水可引起危險性體液的擴張，充血性心力衰竭及高血壓。如果出現這些症狀。須考慮透析療法。
5、低鈣血症
除發生手足搐搦的患兒外，可用降低血清磷的方法。口服與磷酸鹽結合的碳酸鈣抗酸劑，增加糞便內磷酸鹽的排出。
6、高血壓
應當限製鹽及水。
不嚴重高血壓：通過限製鹽、水量、速尿控製細胞外液量擴張。可用血管擴張劑及β受體阻滯劑如心得安。
嚴重高血壓：可用低壓唑(氯苯甲噻二嗪，diazoxide)，以5mg/kg(單次極量300mg)的劑量在10秒種內靜脈注入，通常在10～20分鍾常顯現效果。若效果不夠理想，可在第1次注藥後30分鍾可再重複一次，或迅速舌下含服心痛定(硝苯吡啶0.25～0.5mg/kg)。
高血壓危象：可持續靜脈滴注柳胺苄心定(labetolol)或普鈉。
7、胃腸道出血
(1)經靜脈給甲氰咪胍(西咪替丁)5～10mg/(kg·12h)。
(2)采用碳酸鈣抗酸劑預防，同時有降低血清磷的效果。
8、其它
(1)貧血：
急性腎衰時有急性出血、溶血性貧血或持續腎衰，血色素下降至70g/L則須輸血。
體液過多的患者，緩慢(4～6小時)輸入新鮮血(減少鉀入量)，10ml/kg可減少體液擴張。如有嚴重體液瀦留，則須在透析過程中矯正貧血。
(2)抽搐：
由於引發的病因有很多，治療須針對原發病變。一般抗驚厥藥物如水化氯醛、苯巴比妥、苯妥英鈉在尿毒症患者療效差。安定對控製抽搐有效。
(3)急性腎衰透析療法
指征：高血壓，電解質失調尤以高鉀血症，酸中毒，中樞神經係統紊亂，體液瀦留及充血性心力衰竭。
(4)絕大多數原來健康或營養情況良好的患兒突然發生急性腎衰時，最初應隻攝取脂肪及碳水化合物飲食，須限納、鉀及水量。如腎衰持續7天左右須考慮經口飲食及經胃腸道外補充必需的氨基酸。
