鐵中毒一般治療
一、治療:
1、應盡力將鐵從胃排出。對誤服大量鐵劑的病兒給服大量生蛋清、牛奶等,促使形成鐵蛋白複合物,並用吐根糖漿等催吐,繼以2~5%碳酸氫鈉溶液洗胃,洗畢留置部分於胃中,使鐵鹽轉變成不溶解的碳酸亞鐵,並可口服鹽類瀉藥導瀉。若誤服時間超過30分鍾,則不宜催吐,防止被鐵劑腐蝕的胃粘膜發生穿孔。胃有出血時,應停止洗胃或每次用少量液體反複灌洗。洗胃後仍有大量鐵劑存在胃內,則應考慮做胃切開術以移去鐵丸。嚴重中毒時,采用血液透析或腹膜透析。換血能使血漿鐵減少,嬰幼兒可酌情應用。
2、禁止注射含有去鐵胺磷酸鹽或碳酸氫鈉的灌洗液。活性炭不吸附鐵,所以也不使用。在攝入鐵幾小時後,可開始並持續采用含聚乙烯二醇電解質的灌洗液,以0.5L/h的速度進行全腸灌洗。
3、去鐵敏可絡合鐵離子成為無毒的絡合物經尿排出,有下列情況之一即應使用:血清鐵濃度≥350μg/dl(≥63μmol/L),並且有胃腸道症狀者;血清鐵≥500μg/dl(≥90μmol/L)者;不能檢查血清鐵但有中毒症狀者。一般每次用20mg/kg。肌注,每4小時1次。重症中毒,可每次用40mg/kg,緩慢靜滴,4小時滴完,6小時後可重複1次,以後改為每次20mg/kg,每12小時靜滴1次,直至尿色正常為止。如尿液仍為桔紅色或紅褐色,表示尚有去鐵敏和鐵離子絡合物存在,則可繼續用藥。亦可按每次90mg/kg,加入5%葡萄糖溶液150~200ml中,在6小時以上靜滴完畢。如尿色尚未正常,可續用同量1次,在12小時以上滴完。如病情尚未好轉,仍可重複應用。去鐵敏靜滴或靜注速度勿超過每小時15mg/kg。每日總量不超過300mg/kg,成人及年長兒每日總量勿超過5g,以免發生煩躁不安、低血壓、驚厥等副作用,無尿及腎髒病患者禁用。促排靈、依地酸二鈉鈣能增加鐵的排泄,可以酌用(用法見鉛中毒)。二巰基丙醇在體內與鐵形成毒性更大的鐵鹽,不宜應用。
4、靜脈補液可糾正脫水、酸中毒,促進毒物排泄,維持血壓。
5、必要時輸血或血漿等。對於嚴重鐵中毒的病人,理論上應考慮換血療法,為提高成功率,該方法在細胞內鐵增加之前就應盡早開始。在鐵中毒過程中,須注意積極防治休克。
6、對症治療。
鐵中毒辨證論治
以催吐為主,如瓜蒂散。組成:瓜蒂一分(熬黃),赤小豆一分。上二味,各別搗篩,為散已,合治之。取一錢匕,以香豉一合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓,取汁合散,溫,頓服之。不吐者,少少加, 得快吐,乃止。
鐵中毒屬現代醫學急症處理範疇,以西醫治療為主,中醫治療偏重於後期機體調理。