漿細胞白血病一般治療
一、治療
漿細胞白血病的治療困難，繼發性漿細胞白血病的治療效果尤差。目前尚無漿細胞白血病的標準治療方案或最佳化療方案。對於原發性漿細胞白血病，可以試用治療多發性骨髓瘤的M2方案或VAD方案。若效果不佳，再換用治療急性白血病的聯合化療方案如柔紅黴素、阿糖胞苷(Ara-C)、潑尼鬆(強的鬆)聯合化療方案，或長春新堿、環磷酰胺、柔紅黴素、潑尼鬆(強的鬆)聯合化療方案。而對於繼發性漿細胞白血病，因大多數已接受過治療多發性骨髓瘤的聯合化療，且出現耐藥或複發而發展為繼發性漿細胞白血病，因此采用治療多發性骨髓瘤的化療方案往往不能奏效，故多應用治療急性白血病的化療方案。
Vela-Ojeda等報道24例漿細胞白血病均為原發性漿細胞白血病，其中4例用VMCPA[長春新堿、苯丙氨酸氮芥(美法侖)、環磷酰胺、潑尼鬆(強的鬆)、多柔比星(阿黴素)]方案治療，8例用M-80[苯丙氨酸氮芥(美法侖)80mg/m2，地塞米鬆40mg/m2]方案治療，12例用VAD[長春新堿、多柔比星(阿黴素)、地塞米鬆]方案治療。結果VMCPA方案4例中1例有效，M-80方案8例中6例有效，而VAD方案12例中無一例有效。M-80方案的毒副作用較強，有嘔吐、黏膜破潰、血小板嚴重減少導致的出血，需要相應較強的支持治療。Costello等報道18例原發性漿細胞白血病，其中16例接受蒽環類抗生素[多柔比星(阿黴素)]為主的化療，結果1例獲完全緩解，11例獲部分緩解，6例無效，中位生存期是7個月(2～12個月)。Christou等報道2例原發性漿細胞白血病，經改良VAD(長春新堿2mg，第一天;脂質體阿黴素40mg/m2，第一天：地塞米鬆40mg 口服， 第1～4天、9～12天、17～20天)方案治療，均獲得血液學完全緩解，其中1例在獲得緩解後24個月死於心髒病，另一例在獲得緩解7個月後仍存活。上述報道治療有效的病例幾乎都是原發性漿細胞白血病。繼發性漿細胞白血病是多發性骨髓瘤的終末期，對各種化療方案大都反應不佳，患者存活期短，預後不良。
關於應用自體造血幹細胞移植治療漿細胞白血病的研究報道很少。Gemmel等采用自體造血幹細胞移植治療1例55歲原發性漿細胞白血病患者，獲得完全緩解。又用利妥昔單抗(美羅華)作為維持治療(375mg/m2，每周1次，共4周)。該例病人在維持治療後4個月複發。
二、預後
1.繼發性的漿細胞白血病預後差，平均生存期4.8個月。
2.對於原發性漿細胞白血病患者預後因素的研究指出，影響預後的因素有二：一是對化療的反應，若化療有效，則存活期較長，若無反應，則存活期很短;二是染色體核型，原發性漿細胞白血病和多發性骨髓瘤相似，均有多種染色體異常和癌基因突變，其中亞二倍體核型(hypodiploid karyotype)和13號染色體單體(monosome 13)或13q- 與預後不良有較為密切的關係。
