溶血過度所致貧血一般治療
一、治療:
1.病因治療:
去除病因和誘因極為重要。如冷型抗體自體免疫性溶血性貧血應注意防寒保暖;蠶豆病患者應避免食用蠶豆和具氧化性質的藥物,藥物引起的溶血,應立即停藥;感染引起的溶血,應予積極抗感染治療;繼發於其他疾病者,要積極治療原發病。
2.糖皮質激素和其他免疫抑製劑:
如自體免疫溶血性貧血、新生兒同種免疫溶血病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等,每日強的鬆40-60mg,分次口服,或氫化考的鬆每日-300mg,靜滴,如自體免疫溶血性貧血可用環磷酰胺、硫唑嘌呤或達那唑等。
3.脾切除術:
脾切除適應證:①遺傳性球形紅細胞增多症脾切除有良好療效;②自體免疫溶血性貧血應用糖皮質激素治療無效時,可考慮脾切除術;③地中海貧血伴脾功能亢進者可作脾切除術;④其他溶血性貧血,如丙酮酸激酶缺乏,不穩定血紅蛋白病等,亦可考慮作脾切除術,但效果不肯定。
4.輸血:
貧血明顯時,輸血是主要療法之一。但在某些溶血情況下,也具有一定的危險性,例如給自體免疫性溶血性貧血患者輸血可發生溶血反應,給PNH病人輸血也可誘發溶血,大量輸血還可抑製骨髓自身的造血機能,所以應盡量少輸血。有輸血必要者,最好隻輸紅細胞或用生理鹽水洗滌三次後的紅細胞。一般情況下,若能控製溶血,可借自身造血機能糾正貧血。
5.其它:
並發葉酸缺乏者,口服葉酸製劑,若長期血紅蛋白尿而缺鐵表現者應補鐵。但對PNH病人補充鐵劑時應謹慎,因鐵劑可誘使PNH病人發生急性溶血。
6.中醫辨證:
本病為先天不足、後天失養引起的。治療上我們以補虛、活血化淤、清利濕熱並重。黃疸明顯時以清利濕熱為主;晚期後積聚形成時加用活血化淤藥。積極消除誘因,預防溶血發作,對已發作者應盡快控製溶血及糾正貧血,誘導肝細胞微粒體中葡萄糖醛酰轉移酶的活性,從而加速間接膽紅素的轉化,一般服藥一周左右後,血膽紅素明顯下降,黃疸明顯減輕。不治已病治未病。臨床驗證療效滿意。
溶血過度所致貧血辨證論治
一、治療:
1、症見身目俱黃,小便色深、甚如醬油色,乏力氣短,頭暈心悸,唇甲色淡甚見惡寒發熱,腰背酸痛,舌淡苔黃或黃燥,脈滑數者為濕熱內蘊型。
以補益氣血、清熱利濕為主。
2、症見麵色蒼白或萎黃,乏力,心悸,氣短,頭暈,唇甲色淡,神疲懶言,舌質淼白,脈細弱者為氣血兩虛型。
以益氣養血兼清濕熱為主。
3、濕熱之邪未清者可見白睛輕度發黃,小便色深。
以清濕熱、益氣養血為主。
4、以乏力,心悸氣短,麵色黧黑或萎黃,唇甲色淡,脅下積塊,肢體疼痛或腹痛,固定不移,白睛色黃,舌質暗或有瘀點瘀斑,脈細澀為主症者為正虛瘀阻型。
以補益氣血、活血祛瘀為主。
5、以麵色蒼白,頭暈乏力,食少便溏,夜尿頻多,形寒肢冷,腰背酸痛,甚則口唇爪甲青紫,麻木甚至刺痛,身目俱黃,小便色深,遇寒加重,舌淡胖,有齒痕,脈沉細為主症者為腎虛寒凝型。
以益氣養血、溫腎助陽、祛寒除濕為主。、