軟組織損傷一般治療
軟組織損傷西醫治療
1.休克
如有休克首先治療休克（見休克節）。
2.出血
如有出血，應立即止血。輕微或中度出血，可采用加壓包紮或填塞法止血；四肢大血管出血，先上止血帶並準備盡快手術止血，術前應每30min放鬆止血帶1次。失血較多時，應及時輸液輸血。出血不止時，應緊急手術止血。疼痛較重者，可給呱替啶或嗎啡，也可給其他鎮靜劑、鎮痛藥。有骨折時，應適當固定傷肢。
3.有筋膜間隙綜合征和擠壓綜合征
應及時處理（急性腎衰治療見第七篇第六章）。
4.嚴重閉合性挫傷的治療
(1）早期在肢體周圍放置冰袋或作冷敷，待出血停止（一般在24～48h後），改用熱敷，促進局部淤血吸收。必要時，予抗生素防治感染。
(2）若水腫嚴重，影響肢體血液循環，或小腿、前臂嚴重擠壓傷有肌肉功能障礙及動脈搏動減弱者，應早期切開減張，將皮膚、深筋膜和肌膜縱行多處切開，然後用生理鹽水紗布條疏鬆填上流。若中毒症狀嚴重，保留患肢將危及生命，應考慮截肢。
開放性創傷除表淺的擦傷及小的刺傷外，應盡早作初期外科處理（清創術）。
(1）根據傷情、創口位位、大小及形狀，選用氨胺酮靜脈麻醉、局部麻醉、臂叢神經阻滯、椎管內麻醉或吸入麻醉。
(2）清創術步驟及注意點
①解除急救包紮，創口內暫時填塞無菌紗布，創口周圍先用肥皂水、清水（必要時用汽油或乙醚）洗去皮膚的血漬和汙垢，剃除毛發。然後取出填塞物，清除創口內異物，用大量生理鹽水衝洗創口數次，拭幹後再用無菌紗布覆蓋創口，用碘酊及乙醇消毒創口周圍皮膚，並輔以無菌巾。
②除大出血外，不應在縛止血帶下清創，以免影響對組織活力的辨別。
③充分切開皮膚和深筋膜，徹底暴露傷道。切開方向與肌纖維、大血管和神經的走向一致，必要時在深筋膜切口兩端各加一橫切口，以解除其張力。
④沿創口邊緣切除皮膚（一般不超過0.2～0.6cm）及皮下組織，注意勿損傷重要血管及神經。頭皮、麵部及手部的皮膚除確已壞死者外，應盡量保留。凡已失去活力的組織，均應全部切除。
⑤清除傷道內一切肉眼可見的異物，如致傷異物已進入深部組織，不宜尋找時間過長，以免損傷過多健組織或擴大汙染範圍。
⑥如發現神經或肌健損傷，可根據具體情況考慮縫合或作定位縫合。
⑦徹底清創後，再用生理鹽水衝洗創口，以清除一切微小異物、血塊、組織碎片，並仔細止血。
5.軟組織損傷治療
1）創口縫合
按致傷原因、傷後時間、創口部位、汙染程度及平戰時條件等，考慮創口應否作一期縫合。
①傷後6～8h內經徹底清創後一般可行初期縫合。損傷6～8h以後清創者，可不作初期縫合而用生理鹽水紗布鬆填，待3d後無繼發感染時再作延期縫合。但不應機械地受時間限製，應根據創傷部位及性質等酌情決定。如受傷後24～72h內的頭皮、頸部及顏麵部損傷以及胸、腹、關節腔等，雖受傷時間較長，如無明顯感染，清創後仍可考慮作初期縫合。若創麵過大、組織破壞過多、汙染嚴重或為戰傷，雖早期施行清創術，也不應作初期縫合。
②頭部損傷經徹底清創後，創口不應有顱骨暴露，應用鬆動的頭皮覆蓋。麵部損傷徹底處理後，爭取初期縫合，如有感染可能，可將皮膚作定位縫合。
③手部傷不應使肌健和神經暴露，須用肌內和鬆動的皮瓣覆蓋。如創口較大不能縫合時，宜及早植皮。
④較淺的貫通傷，如出入口接近，可將傷道間表麵的組織切開，變兩個創口為一個，清創後可根據平戰時條件決定是否作初期縫合。傷道很深的貫通傷，須分別處理出入口，不應作初期縫合。⑤縫合時，應注意消除死腔，逐層縫合，縫後創口應無張力。
2）清創後的處理
①行初期縫合的創口，必要時可置橡皮片引流，術後24～48h拔除；麵部及手部創口不宜放引流。
②縫合的創口，如有感染或出血現象時，應立即拆除縫線，以利引流或止血；如無感染的創口，可不更換敷料，待適當時間拆線。
③未縫合的創口，如無感染，可在術後3～8d作延期縫合；有感染者，參照藥部分處理。
④酌情應用抗生素，但創口內不用磺胺藥或抗生素。⑤創麵深、血循環差者，可酌情采用高壓氧治療；久治不愈的創麵，可用表皮生長因子(EGF）或成纖維細胞生長因子(FGF）促進愈合；創麵大、愈合困難者，視情況植皮。
6.預防破傷風常規處理
1）基礎免疫
兒童用百日咳菌苗、白喉、破傷風類毒素混合製劑作皮下或肌內注射，第一年2針，各0.5ml，間隔4～6周；次年再注射1針。15歲以上及成人用霍亂、傷寒、副傷寒甲乙菌苗、破傷風類毒素混合製劑皮下注射3針，分別為0.5、1.0、1.0ml，間隔2～4周；1年後再注射1ml。未用上述混合製劑免疫者，亦可用吸附精製破傷風類毒素皮下注射2次，各0.5ml，間隔4～8周；1年後再注射0.5ml。
2）加強免疫
曾經基礎免疫者，可隔5～10年注射0.5ml。
3）傷後免疫
經全程基礎免疫或加強免疫者，在未次注射1年半內受傷時，不需注射類毒素或抗毒素；超過1年半者，可注射破傷風類毒素0.5ml。開放性創傷或傷前未經全程免疫者，除注射破傷風類毒素外，可酌情在創口周圍組織內或另一部位肌內注射精製破傷風抗毒素1500～3000U。
