腰疝一般治療
腰疝西醫治療
一、治療
1.非手術治療
(1)適應證：
①2歲以內的小兒，因隨著年齡的增長，腹壁肌肉不斷發育，局部裂隙可逐漸縮小。
②沒有明顯臨床症狀的較小腰疝者。
③有明顯手術禁忌者。
(2)方法：
小兒可用疝帶局部加壓治療，成人暫用彈性繃帶緊束支托，以防止疝環進一步增大。
2.手術治療
腰疝修補手術是治療的基本方法。
(1)適應症：
①2歲以上的小兒，經非手術治療疝囊無明顯縮小者。
②大疝有明顯臨床症狀者。
③腰疝發生嵌頓者。
(2)手術原則：
①還納內容物：手術時先遊離疝囊，小的疝囊不必切開，可直接將其推進囊口內;大的疝囊回複疝內容物後，應將多餘的疝囊切除。
②關閉腹橫筋膜缺損，修補腹壁缺陷：較小的腹壁缺陷可用絲線連續縫合疝環、周圍筋膜及肌肉加固，缺損過大者則要求利用肌肉帶蒂或遊離闊筋膜、腰筋膜、臀筋膜轉移修補，或使用人造合成材料加強修補。1997年Heniford報告應用腹腔鏡經腹膜後間隙修補腰疝，方法是建立腹膜後間隙後，置入聚丙烯或聚四氟乙烯補片固定於髂脊與第12肋之間，並取得了較好的療效。
(3)腰壁缺損修補方法：
①Dowd手術：腰疝修補首先要求縫補或疊瓦式縫合腰背部筋膜，再采用Dowd手術將腰三角兩側肌肉直接拉攏縫合。在腰上三角區可利用背闊肌筋膜向外側翻轉縫補缺損。在腰下三角區可將帶蒂的臀大、中肌筋膜和闊筋膜瓣自髂脊向上翻轉縫補缺損。巨大腰疝可采用自體闊筋膜或聚丙烯網片修補。
②經後腹膜鏡手術：Habib (2006)通過後腹膜鏡或經腹腔後腹膜鏡手術進行無張力修補獲得較好效果。首先在腰部作一小切口，以手指分離後，插入10mm的套管針製造後腹膜氣腹。在直視下，解剖後腹膜脂肪，並將5mm的套管針插入11肋外側，將腹膜後脂肪內翻入後腹膜腔，遊離側腹膜、結腸和輸尿管，暴露腰壁，觀察缺損。然後將聚丙烯假體網與腰壁縫合，覆蓋缺損。當後腹膜腔難以關閉時，需采用膨化聚四氟乙烯網(e-PTFE)關閉缺口。
二、預後
經手術治療後均可痊愈。
