腹腔室隔綜合征一般治療
腹腔室隔綜合征西醫治療
一、治療
1.腹腔減壓 ACS引起的器官功能不全的根本原因在於腹內壓升高，因此腹腔減壓是惟一有效的治療。也是進一步確定ACS診斷的依據。Maxwell(1999)報道，發生ACS至減壓時間平均為3h者病例皆存活，平均25h者皆死亡。因此盡早認識、盡早減壓可明顯改善預後。術中腸管高度水腫膨出切口，不能強行關腹，必須延長切口減壓。雖然有作者提出腹內壓為2.67～3.33kPa(20～25mmHg)時即應開腹減壓，但多數外科醫師建議一旦發現腹腔室隔綜合征臨床各項特征後即行開腹減壓術
為了防止減壓後的血流動力學紊亂，在完善連續的監測條件下，首先液體複蘇補充有效血容量，使靜脈回流減少得以代償，以維持心排出量，同時充分給氧。開腹後腹內壓迅速下降，可能導致致死性的再灌注綜合征(reperfusion syndrome)，甚至出現嚴重低血壓和心搏驟停，可能是厭氧代謝副產物再灌注洗脫後進入循環的後果。Morris等報道應用2升0.45%氯化鈉液加100g甘露醇和100mmol碳酸氫鈉，開腹減壓前給予靜脈注射，可避免再灌注損傷或將其降至較輕程度。
開腹減壓後，敞開皮膚和筋膜不縫合能最大限度地降低腹內壓，但可導致內髒膨出和腸瘺。此時應避免強行正規關腹，選擇下列一種暫時性“關腹”方法。
2.暫時性“關腹”技術(temporary abdominal content containment，t-ACC)
至今尚無暫時性“關腹”技術的對比研究，故臨床報道均根據個人經驗。雖然有較多文獻報道盡量擴大正中切口後，用20～30個布巾鉗或單股尼龍線連續縫合皮膚而筋膜不縫合方法可防止腹腔高壓，但少數情況下此方法減壓不夠，仍可使腹內壓達6.66kPa(50mmHg)或更高。
3.正規關腹 複蘇良好病例，如出現多尿、液體負平衡、腹圍縮小、內髒回落腹腔和腹壁水腫消退，則可去除開腹減壓覆蓋假體，清除切口內線頭異物，用鋼絲在腹膜外減張縫合關腹，皮膚可另行對合縫合，皮下和筋膜、腹膜不需縫合，此即整塊縫合(mass closure)腹壁技術。
二、預後
腹腔室隔綜合征雖發病率低，但其病死率可高達62.5%～75%。其原因在於對此病的認識不足。但早期確診腹腔室隔綜合征，及時開腹減壓，減壓後所有病變可迅速逆轉。
