外傷性腹膜後出血或血腫一般治療
外傷性腹膜後出血或血腫西醫治療
一、治療
腹膜後血腫的治療，應個體化決定，一律保守治療或一律手術治療都會發生錯誤;手術治療中，要不要切開後腹膜也應具體情況具體決定。
1.非手術治療
(1)適應證：
病人全身情況較好、血流動力學穩定、臨床各項檢查後估計腹膜後出血量少、或僅為骨盆骨折或脊柱骨折端出血而無大血管和內髒損傷者。此種情況，出血量或血腫不大，多能自行吸收。
(2)治療措施：
①嚴密觀察病人血壓、脈搏、呼吸、體溫等基本生命體征變化，並參考骨折的解剖部位、損傷的輕重程度，綜合估計內出血量。
②輸血、輸液抗休克治療，維持水電解質平衡。近年抗休克治療多采用“VIP”程序，即V(ventilation)：保持呼吸道通暢;I(infusion);快速、足量補液，按3∶1比例補充晶體液及全血，禁單用葡萄糖溶液，補液總量可達估計失血量的3～4倍;P(pulsation)：維持血壓及重要器官的功能，控製顯性大出血。應用“VIP”程序大大提高了危重多發傷、複合傷病人的搶救成活率。
③預防性應用抗生素。
④禁食，胃腸減壓。
⑤診斷未明時，禁用止痛藥物。
⑥預防和治療呼吸、泌尿等係統並發症。
治療與觀察期間如血流動力學不穩定，疑有內髒傷者，再手術治療。
2.手術治療
(1)適應證：
腹膜後血腫來自腹膜後大血管傷如腹主動脈、下腔靜脈、髂血管傷者;腹膜後血腫來自胰、十二指腸、腎破裂者;腹膜後血腫合並有肝、脾、子宮、腹內血管傷者;腹膜後血腫合並結腸、小腸等空腔器官傷者。
(2)手術方式：
手術中根據不同部位傷決定手術方式。骨盆骨折並有腹膜後大出血者，有時可結紮雙側髂內動脈以控製出血，也可采用選擇性髂內動脈插管注入吸收性明膠海綿栓塞動脈。還可滴注血管收縮藥物，以減少出血和止血。對疑有內髒損傷者，應作剖腹探查，並注意有無腹內及腹膜後器官的多發性損傷。如發現腹膜後出血並有積氣、黃染，應想到十二指腸損傷的可能，並采取相應的措施。
腹膜後血腫剖腹探查未見腹內髒器傷者，是否切開後腹膜有不同觀點，但如血流動力學穩定，無腹內髒器傷發現，腹膜後血腫不大，又無進行性增大，可以除外血管和腹膜後器官傷者可不切開後腹膜。但如血流動力學不穩定，應切開後腹膜尋找腹膜後出血原因。牢靠結紮較大血管後，確定無進一步出血，可應用中醫中藥治療，促進血腫吸收。
二、預後
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