小兒急性呼吸窘迫綜合征一般治療
一、治療
治療原則是糾正低氧血症，盡快消除肺間質和肺泡內水腫，保證通氣，維持心腎腦等髒器正常功能和治療原發病。
1. 給氧
PaO2在9.33～10.66kPa(70～80mmHg)時即可開始鼻管給氧。但隨病情進展，用普通給氧方法不能糾正低氧血症，而需正壓給氧。一般在PaO2低於7.99kPa(60mmHg)，使用鼻導管輸氧無效的情況下，而呼吸窘迫明顯，應及時采用正壓給氧。鼻塞CPAP對新生兒、小嬰兒尤其適用。如吸氧濃度需50%才能使PaO2達理想水平時，應改用呼氣末期正壓通氣(PEEP)。
治療ARDS時呼吸機應用要注意以下幾點：選用定容型呼吸機為宜，可使潮氣量保持相對恒定。呼吸機順應性要小[治療小嬰兒ARDS時宜小於0.098kPa/m2(1cmH2O/m2)]。選擇頻率稍快，適當延長吸氣時間，以利肺泡內氣體分布均勻，呼吸比宜選1∶(1～1.25)。宜及早應用鎮靜藥或肌鬆弛劑以減少肺部氣壓傷發生率。
2. 控製液體入量
嚴格限製液量十分重要。由於ARDS時肺毛細血管通透性增高，加之休克治療時常需擴容。體內液體較多，故必須嚴格控製液量，一般可按生理需要量的70%給予，每天1000～1200ml/m2，並注意給一定比例的膠體液，宜將血細胞比容維持在40%左右，以提高膠體滲透壓，可輸血漿、人血白蛋白、新鮮血。應盡量避免用庫存血，否則會加重肺水腫。
對ARDS患兒提供足夠熱卡和營養物質十分重要。可遵循危重-高代謝狀態時的代謝營養支持原則，嬰兒每日50~60kcal/kg，兒童35~40kcal/kg。
3.改善微循環和心血管功能
當有血管痙攣、血流灌注不良時可用膽堿能神經阻滯藥和α受體阻滯藥，如阿托品、山莨菪堿、酚妥拉明等;肝素和低分子右旋糖酐，某些活血化瘀的中藥對改善微循環和防止微血栓形成有益;利尿藥對消除肺水腫有顯著作用;如患兒伴有心功能不全時，可用快速洋地黃製劑以改善心功能。酚妥拉明5～10mg加入10%葡萄糖液500ml，靜滴，每12h一次，可擴張肺血管，降低肺楔壓，減輕肺淤血;有DIC存在時可用肝素。
3. 腎上腺皮質激素
其對本病的作用尚有爭論，但激素可改善毛細血管通透性，減輕肺水腫，消除炎症反應，並可促進表麵活性物質的形成。一般用氫化可的鬆10～30mg/(kg·d)，每6小時1次，原則是大劑量、短時間，一般不超過48h，有時可取得良好療效。重症ARDS可用甲潑尼龍20~30mg/kg衝擊，每6h1次，48h後停用。也有主張長療程應用甲潑尼龍，每日2mg/kg，共2周，然後逐漸減量。
4.糖皮質激素
以早期、大量、短程為原則。地塞米鬆40mg，1次/6h，靜注，或甲基氫化潑尼鬆200～400mg，每6h一次，靜注。維持48～72h。ARDS伴有敗血症或嚴重感染者糖皮質激素應忌用或慎用。
5.其他藥物
利尿劑 呋塞米(速尿)1~2mg/kg，4~6h 1次，合並心力衰竭時可予1mg/(kg·h)持續靜點。呋塞米通過利尿或直接作用於心血管係統，有降低毛細血管靜水壓，減少肺間質液生成和促進其回吸收的作用。
肝素 小劑量肝素可改善肺局部或全身微循環，減輕彌漫性肺血栓形成。劑量10~20μg/kg，靜脈或皮下給予，每日4~6次。
強心劑;肺楔壓>3.3kPa(25mmHg)時應給%
