縱膈感染一般治療
縱膈感染治療
支持療法,加強營養,提高自身抵抗力,抗感染。原發性縱隔膿腫以根除病因為主。靜脈梗阻、受壓引起的上腔靜脈綜合征、心包炎則需要手術治療。
開放引流法
這是傳統用的方法,敞開切口,衝洗創麵,去除膿液、壞死的軟組織和骨質、鬆脫的鋼絲和感染的肉芽組織,然後創口和縱隔用濕紗布引流經常換藥,並使用抗生素控製感染,待出現清潔的肉芽麵後,再二期縫合切口或二期愈合。這種療法的優點是沒有引流不暢所造成的死腔,隨時可處理各處的感染灶。其缺點是:①病人的痛苦較大,病程較大;②胸骨移動、胸廓不穩定,影響衰竭或肺部並發症;③胸骨、縱隔組織和心髒長期顯露,易使心髒縫線和代用品遭受繼發性感染的威脅,常可導致心髒、大動脈切口大出血或心內膜炎等。因此開放引流法的治療失敗率較高,目前僅適用於縱隔炎出現於手術後2~3年星期胸廓較穩定的病例,以及病情嚴重合並有骨髓炎而不能耐受麻醉再行手術的病例。
密閉引流法
徹底清創,移除縱隔感染組織和纖維沉積物,並一期關閉切口。術後用抗生素溶液或povidond-碘溶液連續感的抗生素。此法能迅速控製感染,在感染未擴散引起胸骨骨髓炎前早期施行效果甚佳,已被公認為較合宜的處理措施。
肌肉充填法
對於縱隔感染侵及胸骨的病人,使胸骨造成了嚴重的感染,甚至壞死。可部分或全部切除胸骨,同時將胸大肌、腹直肌做部分離斷,將肌肉填充到因胸骨切除留下的間隙之中,然後一期縫合。
所以,胸骨裂開縱隔感染一經診斷立即手術。沒有胸肌裂開,或感染不嚴重,可局部換藥,累及胸骨、前縱隔時,必需徹底清創,胸骨再固定術。清創後放置引流管,用抗生素衝洗;晚期胸骨感染,手術時要清除胸骨病灶,徹底清創,植入胸大肌。