胸壁軟組織腫瘤(胸壁軟組織腫瘤 )

胸壁軟組織腫瘤一般治療

　胸壁軟組織腫瘤西醫治療

　一、治療

　　不論良性、惡性，在身體條件許可下均是手術指證。手術治療的目的是切除病變防止局部複發，維護胸壁的完整性，保留胸壁的功能。

　　良性腫瘤可做局部切除，惡性腫瘤以及不能確定良惡性者，均應行廣泛、整塊地切除，並行胸壁重建。根據不同手術部位采用臥位或側臥位，切口要根據腫瘤切除的範圍及重建胸壁的方法來決定。在腫瘤未侵及表層肌肉和皮層情況下，可用弧形的皮肌瓣切口，以加強胸壁缺損的保護。在顯露腫瘤之後可在它上方或下方距其邊緣4～5cm處切除約4cm長的一段肋骨，並由此探指進入胸腔，了解腫瘤深部的大小及關係，確定切除的範圍。惡性腫瘤的切除範圍應超過腫瘤邊緣，上下應包括正常的一段肋骨和胸膜。並包括受侵犯的淺表肌層，壁層胸膜，肋間組織及其神經血管以及區域淋巴結。如已侵入肺部，可同時行適當的肺切除。胸壁上部的腫瘤切除在技術上較困難，此部位腫瘤也容易侵犯鎖骨下血管和臂從神經，增加切除困難。必要時，可以切除部分鎖骨以顯露前胸壁腫瘤。胸壁後上方的腫瘤，可按照胸壁成形術的方法將其切除。有時也可以經前外第3肋間切口進胸，從胸內將腫瘤切除。胸骨的部分或全部切除不會嚴重影響胸廓的整體性，兩側肋骨也不會因此而浮動或移位。必要時，胸骨可連同兩側鎖骨頭一並切除。惡性腫瘤術後根據病理類型進行放療、化療。

　　二、預後

　　影響預後的因素有：

1.腫瘤的分期(Enneking分期)

軟組織肉瘤最常轉移到肺部，淋巴轉移及骨轉移相對少見，標準的分期檢查包括：淋巴結的體檢、X線胸片、胸部CT、全身骨掃描等;無轉移表現的病人預後較轉移者要好得多。

　　2.組織學分級

高度病變預後比低度病變者差。橫紋肌肉瘤預後最佳，惡性纖維組織細胞瘤預後最差。

　　3.腫瘤大小

雖然小病變(<5cm)很少是惡性，即使是惡性，其預後要好於較大的腫瘤。腫瘤大小的界定是人為規定的，小腫瘤一般認為其最大直徑應<5cm。

　　4.病變的深度

淺表(皮下)的軟組織肉瘤預後較深部(肌筋膜以下)腫瘤好。