創傷性血胸一般治療
創傷性血胸西醫治療
一、治療
治療原則：糾正休克，恢複呼吸功能，治療原發疾病。分為保守治療和手術治療。
1.保守治療
如果病人處於休克狀態，先要補充血容量。先快速輸注晶體液1000ml和羥乙基澱粉(706代血漿)400ml。經中心靜脈置管測壓，可作為大量補充液體時的判斷指標，也可發現胸部損傷後早期休克的原因，是否由於低血容量引起或有心髒壓塞的可能。小量血胸(<300ml) 一般采用胸腔穿刺抽出積血，以解除胸內壓迫，防止繼發感染。反複胸腔穿刺引起膿胸發生率為2.2%，胸腔閉式引流膿胸發生率小於5%。中等量血胸(<1000ml)，如果沒有繼發感染也可自行吸收，目前多主張早期安置胸腔閉式引流管，連接水封瓶，1.96kPa(20cmH2O)負壓持續吸引。使胸內積血盡快排出，肺及時膨脹，改善呼吸循環功能，並可通過胸腔引流觀察出血的動態變化。胸腔積血超過1000ml，確認胸腔內無汙染、異物殘留和無胃腸道合並傷，可考慮自輸血，采集時添加抗凝劑，輸血過程中加以過濾。
2.手術治療
大量血胸(>1000ml)引起休克的病人，經各種有效搶救措施無滿意反應，應立即剖胸手術。如果病人經補充血容量後血壓尚能維持，有下列情況者也應剖胸手術：
①經胸腔閉式引流後2～3h，每小時引流量仍在150ml以上;
②出血量仍持續增加，無減少趨勢;
③胸腔內有大量凝血塊;
④左側血胸伴縱隔增寬，懷疑主動脈弓破裂可能;
⑤胸內異物形狀尖銳，位於大血管旁，有可能引起再次出血。
手術取後外側切口，第5肋床進胸，在危重病人先不考慮胸壁出血。開胸後清除血凝塊。在心髒和大血管區域尋找出血部位，如能手指壓迫控製出血，則快速輸血使血壓回升至正常水平，處理縫閉出血點。肋間動脈或胸廓內動脈出血時用手指壓迫控製的同時，縫紮出血部位遠、近端。肺組織撕裂不能自行停止出血時，通常用縫合修補術。除非肺組織嚴重撕裂或大的肺間血管破裂，盡量不作肺葉切除。
電視胸腔鏡手術(VATS)同樣適用於胸廓及肺表麵活動性出血的出血和凝固性血胸的早期清除。其優點為操作簡便，損傷小。
二、預後
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