小兒嗜血流感杆菌肺炎一般治療
一、治療
1.抗生素治療 輕症者可口服用藥,重症者則應靜脈給藥。
氨苄西林(氨苄青黴素):體重在20kg以下兒童每天按100mg/kg靜脈注射氨苄青黴素,20kg以上兒童和成年人用量為250mg~1g,每6小時1次。口服羥氨苄青黴素,20kg以下兒童20~40mg/kg,每日3次;20kg以上兒童和成年人250~500mg,每日3次;
氯黴素:新生兒每天15mg/kg,年長兒每天30~50mg/kg;
慶大黴素:首次劑量為每天2.5mg/kg,以後為每天5mg/kg,療程為10~14天。肌注或靜脈給藥,以靜脈給藥為佳。
阿莫西林:對小於20kg兒童,可予20~40mg/kg口服,每日3次;對大於20kg兒童及成人,可予250~500mg,每日3次。
2.當細菌對氨苄西林(氨苄青黴素)耐藥時,可改用頭孢菌素類。
頭孢塞肟鈉,50~150mg/(kg·d),靜脈點滴。
磺胺甲基異囉唑/甲氧苄氨嘧啶(SMX/TMP):兒童每日8mg/40mg/kg,口服或靜脈注射,成人則為口服1~2片(每片為160mg/800mg),每日2次;
頭孢呋辛:0.25~1g靜脈注射,每6小時1次;
頭孢克羅:兒童每日20~40mg/kg,分3次口服,成人500mg口服,每6小時1次;
強力黴素:100mg口服,每日2次(8歲以下兒童忌用)。
3.當β-內酰胺酶陽性或結果不明時,可使用加入抑製β-內酰胺酶的製劑(如棒酸或舒巴坦)和第三代頭孢菌素。
二、免疫療法 可用Hib外膜蛋白單克隆抗體、細菌多糖免疫球蛋白及正常人血丙種球蛋白等。用超免疫球蛋白製劑作被動免疫療法, 對高危嬰兒侵襲性Hib疾病可提供長達4個月的保護期。
二、預後
嬰幼兒免疫功能低下,故嚴重感染者均有一定的病死率,肺炎死率在10%~30%。一般得到及時診治,預後良好。預後的好壞和患者原來的健康狀況有關。 重症肺炎是導致小兒死亡的主要原因。而幸存者中有30%~50%會留下後遺症。