閉合性脊髓損傷一般治療
閉合性脊髓損傷西醫治療
一、西醫治療
1.非手術治療
(1)顱骨牽引：適用於頸椎骨折、脫位或上胸段骨折、脫位的早期治療，術中亦常需施行。常用Crutchfield牽引鉗和Gardner-Wells牽引弓(兩端為可旋入兩側骨板的螺釘，較為方便，不易滑脫)。開始的牽引重量為每個椎體1kg左右，每10分鍾增加2kg，最多不超過20kg。經X線片證實複位後，若不需一步手術治療，則以5～8kg維持1～2個月，待纖維愈合後改用其他支具製動，如項圈、頸胸支架，時間約3個月。
(2)頸胸支架(又稱顱背心)：特別適用於頸段不全損傷者，可使其早期下地活動，也用於頸椎融合術後外同定。國外廣泛應用此法。
(3)手法整複：適用於胸椎骨折和脫位。前後脫位者，取俯臥位，兩下肢各由一人牽引並逐漸抬高，使脊柱後伸，然後按壓背部使之複位，隨後翻身仰臥，局部墊枕呈過伸拉。如伴有側方脫位，取側臥位(上位椎體移向的一側在下)，下方墊枕，由兩人各牽一下肢向上方彎曲脊柱，術者按壓下位脊椎，複位後改為俯臥，按前述方法整複前後脫位，最後仰臥保持過伸位。
(4)姿勢複位：適用於胸腰段脫位，英國著名脊髓損傷專家Cuttmann倡用此法。病人取仰臥位，背部骨折處墊以軟枕，使脊柱呈過伸姿勢，並逐步墊高，增加過伸，達到複位。一般需2個月才能使複位穩定，在此期間要定時翻身並維持過伸位。
上述(3)、(4)法不適用於椎板和棘突骨折。
2.藥物治療
(1) 甲潑尼龍(甲基強的鬆龍)：
主要作用是抑製細胞膜的脂質過氧化反應，可以穩定溶酶體膜，提高神經元及其軸突對繼發損傷的耐受，減輕水腫，以防止繼發性脊髓損害，為手術治療爭奪時間。1990年美國第二次全國急性脊髓損傷研究(NASCISⅡ)確認：早期大劑量應用 甲潑尼龍是治療人類急性脊髓損傷的有效方法。損傷後8h內開始應用，首劑30mg/kg，繼之5.4mg/(kg·h)×23h。而最近NASCISⅢ的研究顯示在創傷發生後3h內給藥的效果會有明顯的提高。但大劑量激素的應用必須密切注意應激性潰瘍等並發症的發生。21-氧基類固醇作為一種新型的製劑，其抑製脂質過氧化反應的能力強於 甲潑尼龍，而不易引起激素所具有的副作用，在動物實驗中顯示出良好效果，已被列入第三次美國急性脊髓損傷研究(NASCISⅢ)計劃。
(2)甘露醇、呋塞米(速尿)等脫水藥物可減輕脊髓水腫，宜早期使用。
(3) 神經節苷脂(GM-1)：
為神經節苷脂類(Ganglioside，Gg)，Gg是組織細胞膜上含糖鞘脂的唾液酸。 神經節苷脂(GM-1)在哺乳類中樞神經係統的細胞膜上含量很高，特別是髓鞘、突觸、突觸間隙，能為受損脊髓(特別是軸突)提供修複的原料。在動物實驗中具有激活Na -K -ATP酶、腺苷酸環化酶、磷酸化酶的活性，防止神經組織因缺血損傷造成的細胞水腫，提高神經細胞在缺氧狀態下的存活率，並有促進神經細胞軸突、樹突發芽再生的作用。Ceisler 1992年總結認為脊髓損傷後應用 神經節苷脂(GM-1)治療組的Frankel評分平均提高2～3級，聯合運用小劑量 甲潑尼龍和 神經節苷脂(GM-1)效果比單用好。但關於 神經節苷脂(GM-1)的應用時機，給藥時間，與MP的最佳配伍劑量仍需進一步的研究。
(4)其他：
尚有眾多的藥物諸如興奮性氨基酸拮抗藥、阿片肽受體拮抗藥、自由基清除劑等仍處於動物實驗階段，並被認為具有一定的應用前景。
3.高壓氧和局部低溫療法
高壓氧療法可以提高血氧分壓，改善脊髓缺血狀況。局部低溫可降低損傷部位的代謝，減少耗氧，可采用開放或閉合式，硬膜外或硬膜下冷卻液灌洗，溫度5～15℃。
4.手術治療
手術治療的目的是為保全患者的生命、改善神經功能的障礙。手術通常作減壓、清除異物及血腫，應防止感染及腦脊液漏。對於脊髓損傷後癱瘓的治療有肋間神經移植、大網膜移植、脊髓組織移植等，但這些還處於研究中，尚未應用於臨床。
二、預後：
1927年，Cushing總結了他在第一次世界大戰中的經驗，認為有80%的病人將在傷後第1周內死亡，而急性外傷後的生存者將由於其並發症而於2年內死亡，這些並發症包括泌尿道感染、腎功能衰竭及膿毒血症等。20世紀中期，隨著抗生素的發展、醫療技術的進步，以及在第二次世界大戰中積累了治療大量脊髓外傷的經驗，使急性脊髓損傷後長期生存狀況有了進步。目前，損傷後研究的焦點已經是如何恢複生活自理、返回工作崗位及提高生活質量。
