射精障礙一般治療
一、西醫治療
1.早泄的治療
1)性生活知識指導：
新婚夫婦應當了解有關性的常識，女性性高潮較男性出現晚，隻有較長時間性交，適當地抽動才能達到情欲高潮。通常男方多在女性情欲高潮之前射精，而性交終止，這是生理性差異。不能因此而誤解為男方早泄。如雙方了解這種生理性差異，在雙方配合下選擇好時機進行性交，也可延長性交時間，使雙方都得到性的滿意。養成起居有常、房事有節的生活規律，避免早泄。
2)性感集中療法：
包括兩方麵內容，一是要在性交時將注意力集中於性的感受上;二是心理治療，目的在於使男方在與配偶接觸時徹底放鬆，建立起一種夫婦間親昵的環境，共同分享性快感，而不是單純的性交。隻有這樣才能通過訓練使患者徹底放鬆，大多數早泄患者都可獲得明顯改善。
3)陰莖擠壓法
：又叫耐受性訓練，是通過女方對男子的陰莖加以刺激，提高男子射精的閾值，從而達到延長性交時間，控製射精的目的。捏擠療法由女方操作比由男方自己操作效果好。本法的重要性在於調節男女雙方的性和諧，在加強男方射精抑製力的同時，也能提高女方自己的性快感。
①方法：
女方用拇指、示指、中指捏擠陰莖頭，拇指放在包皮係帶的部位，示指、中指放在陰莖冠狀溝緣上方。輕捏擠4s，然後突然放鬆，即為1次捏擠。
②注意事項：
A.捏擠壓力適當，一般以男方對捏擠的力量以不感到疼痛為宜。同時依據勃起的程度來調節捏擠力的大小。勃起堅、性感明顯者，可稍用力捏擠;勃起不堅或鬆軟者，可輕輕用力捏擠。
B.方向正確，捏擠時施加壓力的方向是從前向後的，而不是從一側向另一側。否則，不能收到良好效果。
C.用指腹的穩壓力作用於陰莖頭，而不是用指甲捏掐或搔劃。
③步驟：
開始單純捏擠，不進行性交。當男方陰莖勃起後，女方按上述方法捏擠4～5次;如男方勃起後進入性高潮，近於射精時，女方應在1～2 min內捏擠陰莖頭4～5次。這樣可以使勃起的陰莖暫時變軟，避免射精，可以提高射精的刺激閾。
采用上述方法，經過1周左右，男方性欲增強時，可在性交時施行捏擠術。即在性交時陰莖勃起後，女方捏擠4～5次，將陰莖插入陰道內，男方暫時不要用陰莖摩擦陰道，男女雙方都把注意力引到其他部位的情感上。待陰莖在陰道內稍擱置後，將陰莖拔出，再次施行捏擠4～5次，再把陰莖插入陰道內。此時陰莖可以在陰道內摩擦，待近於快射精時，再次拔出陰莖，進行捏擠，如能在陰道內擱置4～5 min時，可以摩擦陰道，並增加速度，讓其射精。經過2周捏擠訓練後，可延長射精的時間，心理狀態也可得到改善。也可改變捏擠部位，如捏擠陰莖根部，效果也很明顯，這樣可以減少陰莖拔出的麻煩。使之完全進入正常的性生活階段。本法隻適用於單純早泄者，對伴有原發病的早泄或勃起功能障礙症者效果不能鞏固，而應及時治療原發病，才能鞏固療效。
4)藥物治療：
①內服藥：
酚苄明(酚苄胺)10mg，2～3次/d，可消除輸精管、射精管的蠕動，延長射精及性交時間。其他還有氯米帕明、帕羅西汀等。
②外用藥：
性交前陰莖頭部外塗藥物，降低此處神經末梢感受器的敏感性，如1%丁卡因，1%達克羅寧油膏，或20%可卡因，性交前5～10min塗於陰莖龜頭表麵。或用3%氨基苯甲酸乙酯冷霜外塗。
2.不射精症的治療
1)性治療：
治療目的在於消除高級中樞對射精反射的抑製，消除過去形成的與不良意外事件相聯係的消極條件反射。治療的基本原理是應用心理學的“係統脫敏”的基本策略。不射精治療中采用的情境脫敏方法是由夫妻雙方在家中進行的。讓患者獲得放鬆的方法是性幻想。性治療的一般原則是患者在治療最初2～3天僅局限於性激發，隻激發性欲不進行性交。第二階段嚐試射精，在性激發的前提下進行手淫射精，由自我手淫逐漸過渡到妻子用手刺激射精，此後陰莖的刺激可在陰道的入口處進行，用陰道分泌物作潤滑，由妻子刺激激發，待性高潮即將來臨時立即插入陰道使之射精，如此反複，逐漸達到性高潮而在陰道內射精。
2)藥物治療：
采用左旋多巴0.25g/次，3次/d，能抑製催乳素水平並增加血中生長素和腎上腺素水平，從而達到興奮大腦皮質作用。
3)其他治療：
①電動按摩器誘發射精，無論心理性或器質性不射精均可在醫生的指導下進行治療。
②對症治療：包括包皮環切、戒煙酒、改善居室環境、增強體質等。
③針灸治療：對某些患者可收到明顯效果。
3.逆行射精的治療
1)藥物治療：
藥物治療的前提是患者的膀胱頸組織完整和具有括約能力，最適合的治療對象是糖尿病引起的外周神經損害造成的逆行射精，也用於腹膜後淋巴結清掃術後逆行射精的患者。
應用擬交感神經藥物如咖啡君(去甲麻黃堿)，也可用馬來酸溴苯吡胺8mg，2次/d，對糖尿病患者的逆行射精有效。性交前1～2h服用去甲苯咪嗪70～150mg，可暫時恢複患者前向射精功能。
2)姑息治療：
逆行射精就診的最根本的訴求是解決生育問題，設法滿足其生育要求就是姑息治療的主要內容。
由於尿液過酸或過堿或低張均可殺死逆行排入膀胱的精子，保護並收集精子做夫精人工授精即可解決生育問題。具體方法如下：
①減少攝入液體量，性交前4h服用碳酸氫鈉3g，排空膀胱，手淫或性交達到性高潮，把尿液排入容器，可直接進行人工授精。
②采集精液前1天開始服用碳酸氫鈉以堿化尿液，前1天2g，當天3g，分3～4次服用，性生活前充分飲水，在性生活前1h飲水500ml，手淫或性交達高潮，10min內排尿，將尿液與精液混合物以2000～3000轉/min，離心10min，然後將精子沉澱物用2～3ml精子孵育液懸浮，行夫精人工授精(AIH)。
③如果患者采集困難，必要時可通過插管方法采集。
二、預後
早泄是常見的男性射精異常，也是最難明確定義的一種疾病。早泄的實質是男性對射精缺乏合理的隨意控製。早泄發生的原因絕大多數是精神性的或心理性的。雖然既往曾認為生殖係統炎症或其他損傷會因其局部刺激對射精中樞造成影響引起早泄，但近年來研究表明這種猜測是很難被證實的。早泄的治療主要在於訓練，目的是使男性在性生活時將注意力集中在性高潮即將來臨的感覺上。此種訓練治療的主要成分就是性伴侶自己的性體驗，因此，性伴侶雙方必須對成功的治療承擔責任，必須對性具有坦誠的態度，並消除性行為的神秘感，使性生活完全放鬆共同分享性的快感，避免對性交的單純追求，使性伴侶雙方共同發掘、分享精神和肉體上的快感。早泄治療效果在所有男性性功能障礙治療中是最令人滿意的。
不射精患者的發病率在中國人中似乎比西方人更多見。這些患者中有70%是因為性知識缺乏及性行為方法不正確所引起。由於性知識的缺乏，所以在性刺激技巧方麵存在普遍不足，加之國人過度注重精液的寶貴，使男性潛意識中存在抑製射精的傾向。從治療方麵看，性治療是最主要的治療手段，要詳細了解病史如影響其射精或幹擾性表達的任何具體原因;患者所喜歡的性愛方式和性幻想內容;過去有無成功的過程及所處環境等，必須做到個體化。如急於生育者可通過手淫采集精子做人工授精。
逆行射精的診斷較易。從治療角度應更加關注姑息治療，因為絕大多數患者就醫的主訴是不育。可用夫精人工授精、精子洗滌後行宮頸管或子宮內授精，直至試管嬰兒技術解決生育問題。對沒有生育要求的患者可以不予處理。
射精障礙辨證論治
三 、中醫偏方
1）腎陽不足型：
證見性欲減退、腰膝酸軟、麵色晦暗、頭昏乏力、舌質淡苔白、脈沉細或沉弱，選用八味地黃丸(肉桂10克、製附片10克、熟地12克、山萸肉12克、丹皮10克、茯苓10克、澤瀉10克、山藥10克)加肉蓯蓉12克、巴戟天12克等。
2）相火偏亢型：
證見性欲亢進、心煩急躁、夢遺口幹、舌紅苔薄、脈弦細數，選用知柏地黃湯(黃柏10克、知母10克、丹皮12克、山藥15克、熟地15克、山萸肉12克、茯苓12克、澤瀉10克)加枸杞子15犯、菟絲子12克、棗仁10克等。
3）心腎不交型：
證見心悸失眠、多夢遺精、腰酸、納少、舌淡苔薄白、脈細弱，選用歸脾湯(黨參12克、黃芪12克、當歸10克、白術12克、遠誌10克、茯神12克、棗仁10克、龍眼肉12克、木香6克、生薑3克、大棗3枚、甘草3克)加補骨脂12克、山萸肉12犯、巴戟天12克、菟絲子12克等。以上四種類型均可配合針灸治療、取穴關元、中極、曲骨、三陰交、腎俞、命門、太衝、行間等也可取得療效。
4）濕熱下注型：
證見性欲亢進，夢遺頻繁、少腹急滿、口苦、煩躁、失眠多夢、小便赤或黃、舌苔黃膩，脈弦數，選用龍膽瀉肝湯(龍膽草12克、澤瀉0克、生地12克、當歸10克、木通10克、柴胡10克、甘草3克、黃芩10克、梔子10克、車前子10克)加菖蒲12克、苡仁12克、竹葉6克等。
