隱性脊柱裂一般治療
隱性脊柱裂西醫治療
一、治療
對於脊柱裂引起的脊髓栓係綜合征者，均適合於手術，而且提倡盡早地予以手術治療。隻有手術解除脊髓栓係的因素，才能取得治愈、好轉的機會。以往不少人將脊柱裂合並尿失禁或大小便失禁以及兼有下肢癱瘓者，視為手術禁忌證，亦即認為此類嚴重病例為不治之症。然而近20餘年來積累了大量病例的臨床處理經驗，主張采取積極的手術態度，即使已有大小便失禁或下肢癱瘓者，也應爭取手術。因此，對一些重症病例也不宜輕易放棄治療。
1.手術治療
兒童多用基礎麻醉加局麻，個別采用氣管插管全麻;成人用強化麻醉加局麻，或采用硬脊膜外麻醉。均在俯臥位下手術。無論病變在頸段、胸段或腰骶段，都使用棘上直切口，以利於向脊柱裂病變節段之上與下方擴大椎板切口。
以腰骶部隱性脊柱裂合並脊髓栓係為例，棘上直切口自腰4至骶椎中部，按通常之椎板切開手術方法，分開椎旁肌肉，顯露出缺裂之椎板。再按具體病理情況進行處理。
2.手術操作步驟
可先從正常部位的中線切開，然後進入畸形部位。手術操作一般按以下步驟進行，即：
(1)擴大椎板減壓，向上多切除1～2個椎板，向下至顯露出終絲。將局部存在的一切造成對硬脊膜囊、脊髓、馬尾神經牽拉、壓迫的異常骨性、軟骨及軟組織予以切除。切除增厚的黃韌帶，將外終絲切斷，但需判明終絲兩側之骶神經，切勿損傷這些神經。如果脊髓栓係為來自硬脊膜外、硬脊膜囊與脊髓的壓迫因素原因已經解除，手術即可終止，無需再切開硬脊膜探查。
(2)如見瘢痕組織、脂肪瘤或椎管內脊膜膨出囊連至脊膜囊內，必須繼續切開硬脊膜囊作深部探查，並將瘢痕切除，分離粘連，摘除囊腫，使脊髓及神經根獲得鬆解。如有脂肪瘤包繞脊髓與神經，尤其是脂肪與神經組織交融難分、即使在顯微鏡下也難以分出正常脊髓境界時，則隻能作脂肪瘤的次全切除，避免破壞脊髓的血液循環或直接傷及脊髓與神經。若發現存在先天性皮樣囊腫或腫瘤，應盡可能地將其予以切除。
(3)縫合硬脊膜、椎板缺損區不需植骨和作椎板固定術。其外可敷蓋吸收性明膠海綿(明膠海綿)，仔細止血後，按層縫合傷口。可在硬脊膜外留置引流管，24～48h後拔除。通常中、重症病人經手術治療後，約半數病人可達到顯效。
手術後采取俯臥或側臥位姿勢一周，有明顯尿失禁者，宜進行導尿術，保持手術部位的清潔、衛生;對幼兒應嚴防大小便的汙染，酌用抗生素預防感染。傷口拆線後可增加康複治療項目，如理療、針灸、按摩及肢體功能鍛煉等，並應用神經營養藥物，以促進神經功能的早日恢複。
二、預後
手術解除脊髓栓係的因素，可以得到治愈、好轉。合並尿失禁或大小便失禁以及兼有下肢癱瘓者，其中一部分病例手術後可得到康複或有所好轉。現代顯微手術方法的廣泛應用，更增加了手術的療效。
