脛骨平台骨折一般治療
一、治療
1.非手術治療
(1)適應證：
脛骨平台骨折無移位或者骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm，粉碎骨折或不易手術切開複位骨折。
(2)牽引方法：
跟骨牽引，重量3～3.5kg，並做關節穿刺，抽吸關節血腫，牽引期4～6周。依靠牽引力使膝關節韌帶及關節緊張，間接牽拉整複部分骨折移位，糾膝內翻或外翻成角，在牽引期間積極鍛煉膝關節活動，能使膝屈曲活動達90°，並使關節塑型。
(3)關節鏡下輔助複位及固定：
關節鏡下輔助複位及固定技術正在開始使用，關節鏡下手術的軟組織損傷少，提供較好關節麵顯露，並能診斷及治療並發的半月板損傷。首先將患肢置於股部固定架上，上氣囊止血帶，關節鏡入口位於膝關節前外側，並在膝關節間隙上方約2cm處，然後灌洗膝關節，抽出關節內積血，去除遊離骨及軟骨碎片，如果外側半月板嵌入骨折部位，可用鉤將其鉤出，半月板撕裂通常可修複，評估骨折塊塌陷及劈裂情況。對劈裂骨折采用大巾鉗向關節中部擠壓劈裂骨折片，將之複位，待關節鏡下證實複位滿意後，經皮擰入6.5mm鬆質骨螺絲釘固定。塌陷骨折，在其下方開一骨窗，插入克氏針入骨塊內，然後通過帶套管的擠壓器打入，將其抬高，待關節鏡觀察複位滿意後，拔除克氏針及套管擠壓器，所形成骨腔用自體骨及骨水泥充填，最後經皮擰入6.5mm鬆質骨螺絲釘。術後早期開始CPM被動活動鍛煉功能。
2.手術治療
(1)適應證：
平台骨折的關節麵塌陷超過2mm，側向移位超過5mm;合並有膝關節韌帶損傷及有膝內翻或膝外翻超過5°。
(2)手術入路：
外側或內側平台骨折用相應的前外側或前內側縱向入路，內外兩側平台骨折用前正中或Y形切口;盡量減少皮下組織分離，以免影響皮瓣血運;盡量保護半月板，對塌陷骨折，劈裂骨折，雙髁骨折，在半月板下方分離;對內、外兩側平台骨折，必要時行髕腱切斷或脛骨結節截骨，以顯露關節麵。
(3)外側平台骨折顯露：
外側顯露自膝外側副韌帶前開始，沿關節線向前內做切口，經髕腱外緣處拐向下達脛骨粗隆外緣。切開後，將脛前肌起點骨膜下向下外翻開，顯露脛骨上外側及外髁。沿半月板下切開關節囊，向上牽開之，探查脛骨外側平台，關節麵。
(4)內側平台骨折顯露：
在膝內側，自膝關節線上1cm側副韌帶後起，向下前達脛骨粗隆內緣做弧形切口，切開皮膚、皮下，分開鵝足腱。骨膜下顯露脛骨內髁骨折線，關節的顯露方法及骨折塊複位，同外側顯露。
(5)兩側平台骨折顯露：
膝前Y形切口，向上翻髕腱顯露雙髁。沿膝前關節線做橫弧向下的切口，切口兩端在側副韌帶前，再於此切口中點向下做縱切口，使之成Y形，切開皮膚、皮下組織同前法，骨膜下顯露脛骨內外髁及脛骨結節，將髕腱止點連同脛骨塊鑿下，將其向上翻開，半月板下方橫切開關節囊，前角止點可以切開，但前交叉韌帶止點必須保留於原位，將半月板向上牽開，則脛骨內外髁關節麵及骨折移位情況完全顯露，探查脛骨平台下陷情況，複位骨折，也可用膝正中縱切口及髕腱Z形切開延長方法。
(6)脛骨平台骨折內固定：
①劈裂骨折(Ⅰ型)：
先整複骨折遠端，再做由後向前上推擠整複骨折近端，用克氏針暫固定，骨折近端用拉力鬆質骨螺釘沿平台關節麵軟骨下至內側皮質固定，骨折遠端，可用拉力皮質骨螺釘穿內側皮質骨固定。
②塌陷骨折(Ⅱ型)：
在脛骨上端的前外側皮質骨，用骨鑿形成骨洞，用骨衝擊器，由骨孔插入，向上至塌陷骨折片下麵，抬起骨折塊，在塌陷區空腔植骨，可不用內固定或用一枚鬆質骨螺絲釘由外向內，沿塌陷骨塊的軟骨下皮質骨固定。
③劈裂塌陷型骨折(Ⅲ型)：
先將劈裂骨折向外翻轉，顯露塌陷骨折片，用骨膜起子抬起塌陷骨折片複位，塌陷空腔植骨，再將劈裂骨折複位，用兩枚螺絲釘固定，對老年骨質疏鬆者亦可用L形和T形的支撐鋼板固定。
④內外髁的T形和Y形骨折(Ⅳ型)：
複位操作方法用整複一側平台劈裂，塌陷及劈裂塌陷折片相似，但先整複較重移位側平台的主要的骨折麵，後整複較輕移位側平台的主要骨折片及其他較大的碎骨片，盡可能恢複平整的平台關節麵。在移位重側用T形和L形鋼板固定，移位輕的一側用短鋼板固定。
(7)用外固定架治療複雜脛骨平台骨折：
使用外固定架治療複雜的脛骨平台骨折，能較好維持關節複位及軸向對線，並允許早期治療，但其條件必須施以有限的手術，如塌陷骨折開骨窗行植骨墊高;劈裂骨折行空心螺絲釘固定，使關節麵平整，才能進一步使用外固定架，另外外固定架的針必須盡量在關節麵下1.5cm的關節囊外，以免置針感染進入關節。
(8)合並韌帶損傷的平台骨折治療：
脛骨平台骨折並發側韌帶損傷，如果未予治療，盡管脛骨平台骨折愈合良好，仍可出現關節不穩且晚期結果較差。Bennett和Browner報道，骨折合並半月板損傷為20%，20%有側副韌帶損傷，10%有前交叉韌帶損傷，3%有外側韌帶損傷，3%有腓總神經損傷。內側副韌帶損傷最常見於脛骨平台Ⅱ型骨折，而半月板損傷常見Ⅳ型骨折，如果脛骨髁間隆突骨折並移位，可通過骨性隧道將其用鋼絲固定，前交叉韌帶中部斷裂給予縫合，半月板完全斷裂給予切除，邊緣遊離，行縫合。
二、預後
手術治療後，一般預後尚可。
