股骨骨折一般治療
股骨骨折西醫治療
無論開放性還是閉合性股骨骨折，如有合並傷，經常必須考慮優先處理，如遺誤診斷或處理不恰當，常為造成死亡的重要原因。由於股骨骨折，常有周圍軟組織嚴重挫傷，如急救輸送時未做好固定，骨端活動反複刺傷軟組織(肌肉、神經、血管)，特別是股動、靜脈、膕動靜脈的破裂，可以引起大出血。股骨骨折後骨髓腔的出血也常可達1000～1500毫升。因此觀察和治療休克是治療股骨骨折重要的一環，不可忽略。
(一)非手術療法
股骨幹骨折因周圍有強大的肌肉牽拉，手法複位後用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對位。因此，股骨幹完全骨折不論何種類型，皆為不穩定型骨折，必須用持續牽引克服肌肉收縮，維持一段時間後再用外固定。常用牽引方法有：
1.懸吊牽引法：
用於4-5歲以內兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤， 要保持臀部離開床麵，利用體重作對抗牽引。3～4周經X線照片有骨痂形成後，去掉牽引， 開始在床上活動患肢，5-6周後負重。對兒童股骨幹骨折要求對線良好，對位要求達功複位即可，不強求解剖複位。如成角不超過10°重疊不超過2厘米，以後功能一般不受影響。在牽引時，除保持臀部離開床麵外，並應注意觀察足部的血液循環及包紮的鬆緊程度，及時調整，以防足趾缺血壞死。
2.動滑車皮膚牽引法(羅索氏Russell牽引法)：
適用於5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在膕部向上牽引，同時小腿行皮膚牽引，使兩個方向的合力與股骨幹縱軸成一直線，合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上，進行滑動牽引。牽引前可行手法複位，或利用牽引複位。
3.平衡牽引法：
用於青少年及成人股骨幹骨折。在脛骨結節處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針(克氏針或斯氏針)。患肢安放在托馬氏夾架上，作平衡牽引，有複位及固定兩種作用。可先手法複位小夾板維持，然後，用維持重量持續牽引(維持重量為體重1/2)， 或直接用牽引複位(複位重量為體重1/7)複位後改為維持重量。根據骨折移位情況決定肢體位置：上1/3骨折應屈髖40- 50°，外展約20°，適當屈曲膝關節;中1/3骨折屈髖屈膝約20°，並按成角情況調整外展角度;下1/3骨折時，膝部屈曲約60-80°，以便腓腸肌鬆弛，糾正遠側骨端向後移位。牽引後24-48小時要進行床邊X線照片，了解骨折對位情況，同時每日多次測量骨端肢體長度，並加以記錄，以資參考。要根據X線照片及測量情況，及時調整肢體位置，牽引重量和夾板。要防止牽引不夠或牽引過度。在牽引時還應注意觀察穿針部位有無感染，以及肢體保溫，並教會病人鍛煉軀體，上肢、患肢關節和肌肉的方法。使用平衡牽引，病人較舒適，牽引期間能活動髖、膝和踝關節，擦澡和大小便較方法。一般牽引4-6周，經X線照片有骨痂形成後，可改用髖人字石膏固定4-8周。在牽引中可同時應用小夾板固定，糾正成角。去除牽引後也可用小夾板外固定，但要經常複查以防骨折移位或成角。
(二)手術方法
1.手術適應症：
近年來由於外科技術提高和醫療器械的改善，手術適應症有所放寬。具體的手術適應症有：
(1)牽引失敗。
(2)軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對位，檢查時無骨擦音。
(3)合並重要神經、血管損傷，需手術探查者，可同時行開放複位內固定。
(4)骨折畸形愈合或不愈合者。
2.常用的手術方法
(1)股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內針固定。此法具有術後不用外固定及早期下床活動的優點。過去用開放式打入髓內針的方法，近十年來已被X光電視機(XTV)控製下，僅在穿針處作小切口，不顯露骨折端的閉合穿針方法所代替。閉合法較開放損傷小，出血少，不破壞骨折端的血液供給，有利於骨折愈合。
(2)股骨中1/3或中下1/3骨折，傳統方法是采用6-8孔接骨板螺絲釘固定及髖人字石膏固定。目前多采用加壓鋼板活動。加壓鋼板有多種類型，60年代開始應用加壓器的加壓鋼板固定，其後出現自身加壓鋼板固定沿用至今。有關股骨幹骨折手術及內固定材料選擇，要嚴重掌握適應症，不可濫用。要力求手術成功，防止感染及骨折不愈合的發生。
(三)陳舊骨折畸形愈合或不愈合的治療
開放複位，選用適當的內固定，並應常規植骨以利骨折愈合。
(四)火器傷骨折的治療，
應爭取盡快做好初期外科手術，按火器傷處理原則進行，將送到後方醫院進行。
(五)療效評價
1.治愈：骨折對位對線良好，功能恢複或基本恢複。
2.好轉：骨折對位對線良好，複位良好、手術傷口愈合。
3.未愈：骨折對位、對線不理想，或畸形愈合、肢體功能明顯障礙。
(六)專家提示
股骨肌肉豐富、骨折後很易移位。用手法複位、局部外固定、多數失敗。另外股骨幹骨折，易引起出血性休克、危及生命，因此該類骨折應及時到醫院請骨科大夫及時診治。
(七)用藥範圍：
1.對症：止痛藥，桃紅四物湯，補充鈣劑及維生素。後期可服八珍湯。舒筋湯外洗助功能恢複。
2.手術病人，術後用抗生素防感染。一般術後三天。傷口無感染可停藥。部分病人要輸血等。
