單側關節突關節脫位一般治療
本病的治療包括以下幾個要點:
1、牽引複位
顱骨牽引和枕頜帶牽引是常用的複位方法。牽引時,頭頸略屈曲(約30°),牽引重量為5~6kg,逐漸加大,但不超過10kg,以避免或加重脊髓損傷。為便於複位,可在脫位側的肩部墊以沙墊,使損傷節段輕度側屈,將脫位的關節突牽開,然後調整牽引方向,使之複位。同雙側關節突脫位一樣,在整個複位過程中,密切注意全身情況變化,並每隔10分鍾行床旁攝片以掌握複位。同雙側關節突脫片一樣,在整個複位過程中,密切注意全身情況變化,並每隔30分鍾行床旁攝片以掌握複位過程,防止增加損傷。
2、複位後,應用1~2kg重量維持牽引3~4周,再用頭頸胸石膏固定2~3月。如果合並頸脊髓損傷,不宜使用石膏固定,可持續牽引2~3個月,直至愈合。
3、手術複位及固定術
牽引複位失敗者可考慮切開複位。采用後正中切口,暴露交鎖的小關節突,切除嵌入的關節囊和韌帶組織,用骨膜剝離器撬撥使之複位;如有困難,可將阻礙複位的部分下位椎體的上關節突予以切除,再調整牽引方向,通常可複位。
4、若有脊髓損傷,應根據壓迫範圍旅行椎板切除減壓術。為保持損傷節段的穩定,術中可用鋼絲環紮棘突,並取自體髂骨移植。常用的植骨方法是棘突間“H”型植骨加鋼絲固定。也有人采用關節突間植骨固定。