先天性脛骨假關節一般治療
一、治療
1.治療學概況 本病的治療至今仍是一個難題。可以采取的手術方法很多，如大塊外置植骨、複合組織瓣移植、搭橋植骨、雙外置植骨等，但效果均不滿意，往往植骨被吸收而發生再骨折。隨著顯微外科的發展，已開始采用吻合血管的腓骨移植或帶血管蒂的腓骨轉移，由於改善了局部的血液供應，使本病的療效有了提高，但遠期效果尚有待總結。
在治療過程中有反複進行多次手術也達不到骨折愈合的效果，出現下肢短縮，以致造成殘廢包括截肢的可能，這點必須充分向患兒家長說明。
對尚未形成假關節而僅有脛骨彎曲者進行手術矯正畸形是禁忌的，一旦手術，必將形成假關節，造成不堪設想的後果。
對於未形成假關節者，脛骨內已形成囊樣改變，應慎重地進行囊腫切除搔刮植骨術，在骨組織完全修複前必須應用下肢支具保護，也許可避免假關節的形成。若脛骨有前外方彎曲，硬化嚴重，應充分切除病變的骨膜，進行自體植骨固定，同時應有堅固的外固定方可收到滿意的效果。
對於已形成假關節者，手術在6～7歲之後進行比較適宜，因年長兒骨骼較幼兒粗而堅硬，手術時可取足量的骨鬆質及足夠長的骨板，對骨折愈合有保證。在等待手術時應用有確實作用的支具保護，防止彎曲加重及骨折發生，對具有較好的骨愈合條件者也可盡早手術。
2.幾種常用的手術
(1)Boyd手術：此手術采用健側脛骨骨板，剝去其上骨膜，留有部分骨鬆質，用健側的脛骨骨板固定於假關節處，再從髂骨取下骨鬆質植入固定。
手術是在假關節處做一縱形切口，顯露出假關節;切除所有增厚的骨膜和周圍纖維組織，直至健康的肌肉和皮下組織;切除假關節病變骨質，以出現骨髓腔為宜;必要時要鑽通髓腔。此步驟是手術成功的關鍵。
此後，在假關節脛骨內側準備好植骨創麵，修整成平麵，最大限度地使植入骨板與脛骨緊密相接。植骨盡量多放於遠側端，但不可損傷骨骺板。整個骨板越長越好，為保持長度，脛骨上、下端可有少許空隙。腓骨根據脛骨病變切除長度可切除一部分或不切除，保持完整腓骨能增加脛骨的穩定性。然後，上、下端各用2枚螺釘固定脛骨植入骨板，在移植的骨板中間或脛骨上、下端空隙中植入多量的骨鬆質。縫合皮下組織及皮膚，為保持局部血運，不要縫合深筋膜。術後用長腿石膏固定，對於肥胖患兒可用單髖人字石膏固定。10～14天拆線，再更換石膏固定4～6個月。拆除石膏後仍應用長腿支架，直至骨骼成熟。雖有骨性連接，但易產生再骨折，因此，外固定甚為重要。
(2)Sofield手術：此手術適用於脛骨假關節遠側端脛骨過短者。於脛骨前方縱形切開，顯露脛骨假關節上、下端，充分切除脛骨上、下端病變的軟組織及骨質，應注意不應損傷脛骨下端的骨骺。擴大骨髓腔，於脛骨上端截斷脛骨，將截下的脛骨顛倒，使其上端對準脛骨遠側端，用髓內針固定。若脛骨中間有空隙，可取對側腓骨進行植骨，使上、下端緊密接觸並以有一定的壓力為佳。縫合骨膜、皮下組織及皮膚。術後應用長腿石膏固定3～6個月，但此中間可以負重刺激骨生長。
(3)遊離腓骨移植術：近年來，由於顯微外科的發展，應用健側帶血管蒂的腓骨移植取得了一定的效果。此手術要求在手術顯微鏡下進行，由專業的顯微外科醫生參加方可完成。手術年齡在6～7歲時，成功率較高，小齡患者的手術成功率較低。術後保持吻合血管的暢通是手術成功的關鍵。
(4)Ilizarov一次加壓一次延長術：徹底切除假關節病變部分，包括硬化骨、假關節之間的纖維組織、病變骨膜，盡量使骨髓腔顯露出來。從患兒髂骨取下骨鬆質塊剪成骨柴及骨條，將骨條插入髓內，周圍植入少許骨柴。應用Ilizarov外固定支架端端加壓固定，假關節上方再置以Ilizarov外固定支架，行幹骺端骨皮質截骨，對短縮肢體進行延長。於術後第7天開始每天延長0.5～1mm，可分2～4次進行，每次延長0.25mm，不能過急，否則會造成骨不愈合。一般可延長4～12mm。待延長長度達到要求後即停止延長，假關節完全愈合後即可去除外固定支具。
二、預後
本病治療至今仍是一個難題，治療方法很多，但效果均不滿意。
