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頸椎小關節創傷性...(頸椎小關節創傷性... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
多發人群:
不良的工作體位,如打字員、...
發病部位:
頸部 脊柱
典型症狀:
胸痛 頸部疼痛 肩痛 頭頸部活動受限 關節液滲出
並發症:
頸椎病 眩暈
是否醫保:
掛號科室:
骨科
治療方法:

頸椎小關節創傷性...治療?

頸椎小關節創傷性退變性關節炎一般治療

 一、西醫治療

 目前,對頸椎創傷性退變性小關節炎雖有多種治療方案,但尚缺乏特別有效的治療手段。

  保守治療應根據病情選擇不同方法進行處理。

 1、爭性加重期治療以休息、熱療及鎮痛為主。

局部按摩、針刺、口服消炎止痛藥物以及封閉治療,均能奏效。臥木板床休息,臨床起床時用頸圍保護。急性期後,可適當開始體療及自我推拿操作,使頸肌得以鍛煉。適度的運動,不僅可防止相對軟骨麵牢固地及連續地受擠壓,又可使關節軟骨從滑液中得到營養,因此宜注意動靜結合。對頑固性疼痛,保守治療無效、發作頻繁、影響工作和生活時,應考慮注射療法及手術療法。

  2.神經阻滯療法:

既有明顯診斷作用,同時又可起到止痛,緩解局部肌肉痙攣等治療性作用。無論是急性加重期還是慢性期,都是緩解疼痛的有效手段。

  3.小關節注射法:

這既是有效的診斷手段,同時更是一種療效頗佳的治療方法,該法對神經阻滯試驗陽性者均可。

  禁忌證:(1)活動性出血性疾病,或進行抗凝治療的患者;(2)穿刺處有局部感染者;(3)腦血管疾病患者:以免硬化血管受刺激後產生缺血現象;(4)頸椎不穩定者為相對禁忌證,因在穿刺過程中可能招致神經損傷。

  方法:須在電視透視下進行。患者取俯臥位,頜下及胸部墊海綿墊,調整頭屈曲度使小關節在電視透屏下正側位象均清晰可見。選擇低2個節段的皮膚作為進針點。消毒皮膚,鋪巾,用2%利多卡因局麻後,用22號脊柱穿刺針後路或側路法刺入皮下後不斷調整方向,直接穿刺關節間隙。穿破關節囊後有落空感,此時須將針直接抵達軟骨麵,在透視下確信針已進入關節腔內後略後撤。若行關節關節造影則可注入造影劑。注射2%利多卡因0.5ml和倍他米鬆2mg,混合液量不宜超過1ml,撥針,觀察20分鍾後患者方可離開。局麻藥可暫時性止痛,而激素則具有長期消炎止痛作用,其可緩解疼痛症狀2周至4月不等

  4.射頻法脊神經後內側枝熱凝術

這種治療方法操作簡單,創傷較少,但遠期效果較差,治愈率約40%,又需專門設備。有人提出它有加速退化或發生骨唇之嫌,因此,目前這種治療方法仍開展得不多。

  適應症:(1)診斷明確、神經阻滯試驗陽性者;(2)保守治療,關節內注射療法無效者。

  方法在X線透視下將脊柱穿刺針刺至關節突關節外側下1/2附近,確認位置後,取出穿刺針蕊,置入電極即可進行治療。為提高療效,Bogduk提出針宜自上斜向下穿刺,使電極與關節處於正切位,而與神經平行,溫度宜選擇90℃。

  5.直視下脊神經後內側枝切斷術:

  適應症:(1)診斷明確,神經阻滯試驗陽性;(2)保守治療無效,疼痛頑固發作,影響患者工作和生活;(3)尚無關節骨贅形成,影像學異常改變等表現者。

  方法:在局麻下,從後入路暴露病變的相應節段的小關節,先認清一側上關節突乳狀突與其橫突根部副突,兩乳突間覆有纖維結締組織,形成管狀,切開此管,即可找到脊神經後內側枝和小關節枝,予以切斷並抽出。可同時一並剝除關節囊,術後臥床4~7天。手術須同時切除相應小關節上下兩脊神經後內側枝。由於一個小關節不僅受上下兩脊神經後內側支配;且還可受其他脊神經交通支支配,在直視下切除也較困難,因此療效沒有想象中好。神經切除後,由於神經再生而形成神經瘤者,可能使疼痛更為劇烈而不得不行脊神經根切除術。因此目前該術式已較少采納。

  6.頸後路小關節減壓術:

已有明確小關節增生,骨贅形成壓迫脊神經根而產生根性症狀者宜行此術。由於小關節毗鄰椎管、椎動脈和脊神經根等重要結構,因此手術危險性較大,技術要求較高。術者須具有豐富臨床知識和較高的手術技巧方可進行,同時須嚴格掌握適應症。

  方法:局麻,頸後路入路,暴露兩側小關節後,用直徑3mm左右的鑽頭由淺入深將後方小關節鑽孔。接近根管時,患者自覺有痛感,用薄神經剝離器加以分離鬆解,尚可繼續用鑽頭或刮匙等擴大減壓範圍。對關節切除過多有引起失穩可能者,則可在同側或對側椎板間或棘突間植骨,以維持椎節穩定。

  7.康複:

頸椎小關節創傷性退變性關節炎多由於頸部外傷或長期勞損引起,但許多病例並不適於手術治療,因此患者的康複治療顯得非常重要。

  首先,醫務人員應幫助患者樹立起戰勝疾病的信心,頸椎小關節創傷性退變性關節炎的一個重要臨床特征是慢性頸痛,而疼痛是一種主觀症狀,受患者心理影響較大。因此調整患者心理狀態對於治療和康複都極為重要。應強調:(1)消除悲觀心理,用科學態度向患者作這方麵的宣傳和解釋,不必負擔過重,隻要治療得當可以緩解患者症狀;(2)消除急躁情緒,要讓患者認識到疾病的康複是一個長期的過程,爭取患者積極配合各種治療。

  其次,應當利用各種現有條件,采用對患者最有益的康複治療措施。支具的使用可將頭頸維持於合適的體位。紅外線、熱敷等對改善症狀也可能有所幫助。自然因子中如海水、礦泉也可能益,應加以利用。同時還應教會患者自我康複的手段,讓患者掌握自我牽引療法、工間操和職業體育療法,治療性體育鍛煉對患者可能更有益處。

頸椎小關節創傷性退變性關節炎辨證論治

  二.中醫偏方

  1)地黃當歸金甲湯

  組方:將上藥切成薄片,加水800—1000毫升,煮約1小時,2次溫服,隔日1 劑。

  製用法:幹地黃95克 當歸3克 白金條(即人角楓)須根5克 刺三甲5克

  2)三白皂剌熏劑

  組方:用沙鍋置火爐上,納上藥,加水適量,煮沸後即直接熏蒸局部,或用多層紗布覆蓋以助熏蒸。治療時爐火保持適度。1日熏蒸2次,每次30—60分鍾。如疼痛劇烈,治療時間可適當延長

  製用法:鮮三白草1000克 鮮皂角刺250克

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    江蓉星 主任醫師
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    周學龍 主任醫師
    未開通
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    湯勇智 主任醫師
    未開通
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    何升華 主任醫師
    未開通
    深圳市中醫院 骨科

    擅長疾病:精於中醫正骨手法,中西醫結合診治骨傷科疑難病症,股骨頭壞死、骨質疏鬆症治療。擅長脊柱外科、創傷骨科、骨關節微創外科手術治療,經皮椎間孔鏡(PELD)微創手術治療腰椎間盤突出症,MED微創治療頸、腰椎退變性疾病,脊柱脊髓神經損傷手術治療,肩、膝關節鏡手術,肩、髖、膝人工關節置換術,骨盆、髖臼骨折及關節內骨折微創手術治療。

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