距骨骨折脫位一般治療
一、治療
應根據骨折的類型及具體情況不同，酌情采取相應的治療措施。
1.無移位的骨折 一般選用小腿石膏功能位固定6～10周。於固定期間，如局部腫脹消退致石膏鬆動，可更換石膏。
2.可複位的骨折 原則上是在手法複位後以小腿石膏製動，並按以下不同骨折類型處理。
(1)距骨頸骨折：牽引下將足蹠屈，並稍許內翻，再向後推進以使骨折複位。但蹠屈位不宜超過120°，以小腿石膏固定2～3周，換功能位小腿石膏繼續製動6～8周。
(2)伴有距骨體後脫位的距骨頸骨折：徒手牽引下(必要時跟骨斯氏釘牽引)，使足部仰伸及外翻，以使脛距間隙增寬及鬆解跟骨載距突與距骨之間的交鎖，從
而有利於距骨體的還納。與此同時術者用拇指將距骨向前推移，當感到已還納原位後，即逐漸將足蹠屈，並在此位置上行小腿或大腿石膏(後者用於移位明顯者，
膝關節亦維持於微屈位)固定，3～4周後更換功能位石膏，再持續6～8周。
(3)輕度距骨體壓縮骨折：持續牽引3～5min，而後以小腿石膏功能位固定之。
3.無法閉合複位的骨折 指手法複位失敗及粉碎性骨折等多需開放複位，並酌情行內固定術。其術式分為：
（1）單純開放複位術 對因關節囊等軟組織嵌挾所致者，可利用長螺釘、克氏針等予以固定。內固定物尾部應避開關節麵，或將其埋於軟骨下方。
（2）關節融合術 新鮮骨折亦可選用。
手術適應證：凡估計骨折損傷嚴重、局部已失去血供、易引起距骨、尤其距骨體部無菌性壞死者，應考慮及早融合。在臨床上常見的類型有：①距骨體粉碎性骨折：此種類型不僅易引起距骨體的缺血性壞死，且更易造成創傷性關節炎，因此可於早期行融合術。②開放性骨折者：如發現周圍韌帶及關節囊大部或全部撕裂者，提示無菌性壞死幾率高，亦應行融合術。③手法複位失敗者：多係錯位嚴重的骨折，此時軟組織的損傷亦多較嚴重，易引起距骨的缺血性壞死。
二、術式選擇：目前常用的術式包括：
(1)Blair手術：即將距骨體切除，而後使脛骨下端與殘留的距骨頸及前方的骨頭部一並融合，並取骨鬆質(多為髂骨)置於原距骨體處。再用克氏針自足跟部向上插至脛骨內固定。術畢以下肢石膏製動12周左右，俟其骨性融合後開始負重(多在4個月左右)。
(2)脛跟融合術：即將距骨體取出後，使脛骨下端直接插嵌於跟骨上方。此為較古老的手術，由於縮短了肢體的長度及使踝關節完全骨性融合等不愉快的後果，已不再受人歡迎。
(3)跟距關節融合術：即於早期就將跟骨與骨折的距骨體融合，以便於通過跟骨向距骨增加血供來源而改善距骨的供血狀態，從而降低距骨頭的無菌性壞死率。適用於複位滿意而血供較差的距骨體及距骨頸骨折者。
三、預後
