寰椎溝環畸形一般治療
寰椎溝環畸形西醫治療
(一)治療
1.非手術療法
可使大部分病例的症狀得到緩解或消失，其具體要求與椎動脈型頸椎病的非手術治療基本相似，以枕頸部製動、注意工作休息體位及對症處理為主，必要時可輔以理療及輕重量(不超過2kg)牽引療法。
2.手術療法
(1)手術適應證：
①症狀明顯、已影響工作及基本生活、經非手術療法久治無效者。
②診斷明確並除外椎動脈其他段供血不全者，尤應注意椎動脈第1段及第2段。
③影像學檢查顯示寰椎後弓椎動脈溝處有骨性溝環存在者。
④全身情況可承擔手術、無手術禁忌證者。
(2)術前準備：按枕頸段手術備皮、備血及做其他準備。
(3)麻醉：
①氣管插管麻醉：較為安全，但患者反應較大。
②局部麻醉：亦較為安全。對術中有可能出現呼吸道阻塞者，可輔以清醒氣管插管。
(4)手術步驟：
①體位：俯臥位，頭顱固定於特製的固定架上。
②切口：
與一般頸後路枕頸部手術切口相似。頭頸略向前屈。
③顯露寰椎後結節：按常規切開皮膚、皮下組織、頸深筋膜後，迅速將切口向兩側撐開(多用顱後凹自動拉鉤或一般的蘇式拉鉤)以起止血作用。之後，銳性切開並向兩側分離椎旁肌群，顯露枕骨粗隆至頸2棘突段，並充分暴露寰椎後結節的骨質。
④暴露溝環及椎動脈：在前者基礎上，從後方將寰椎後弓處附著的軟組織向兩側剝離，其範圍兩側達3～4cm即可。而後再從正中向兩側下方銳性分離，以充分顯露後弓骨質。最後，小心分離後弓上方組織以暴露椎動脈、骨性溝環和寰枕關節。按上述順序操作一般不易誤傷椎動脈，如果一開始在周圍解剖不太清楚情況下就去顯露椎動脈，則極易引起誤傷。
⑤切除溝環：先將溝環及椎動脈周圍組織加以清理，再用神經剝離子將溝環內壁加以分離、鬆解，之後分別選用薄型長柄椎板咬骨鉗或頸椎髓核鉗逐小塊、逐小塊地將其切除。操作時切忌粗心大意和情緒急躁，切勿誤傷椎動脈及與之伴行的第1頸脊神經。
⑥閉合切口：切除骨環後，以冰等滲氯化鈉注射液反複衝洗局部，清除棉片及其他異物，而後依序縫合切開諸層。
(5)術後處理：與一般枕頸段手術相似。
①脫水劑應用：按脊柱手術常規予以各種脫水藥物。
②預防感染：按頸後路手術常規處理。
③頸部製動：拆線後選用一般頜-胸石膏或頭-胸支架製動4～8周。
④減少頸部活動：尤其是手術早期，頸部不宜過多活動，3～6個月後可恢複正常。
⑤其他：包括局部理療、藥物外敷及對症治療等均可酌情選用。
(二)預後
手術治療操作要求高，但效果較好。
