小兒甲狀腺癌一般治療
小兒甲狀腺癌西醫治療
(一)治療
1.手術治療
(1)切除範圍：
目前對手術方式的選擇仍存在爭議，爭論的焦點集中在甲狀腺切除的範圍及頸淋巴清掃的範圍。
主張行甲狀腺全切除的依據是：
①甲狀腺全切除可以確保切除臨床上不明顯的多灶性病變，而多灶性甲狀腺癌的發生率可達40%
;②隨著手術技巧的不斷提高，甲狀腺全切術的並發症的發生率已大大減少;
③便於術後應用放射性碘進行診斷性掃描，並治療微小的區域性或遠處轉移的療甲狀腺癌病灶
;④便於術後測定血清TG，進行術後監測，以發現殘留或複發的病灶。
主張行甲狀腺次全切除的依據是：
①兒童甲狀腺癌的預後好，死亡率低，即使伴有遠處轉移，依然有很高的長期生存率，而手術並發症是其主要的死亡原因;
②甲狀腺次全切除術後，對側甲狀腺葉發生甲狀腺癌的並不常見，即使甲狀腺癌複發也是非致命的，常規進行甲狀腺全切除並無必要
;③即使發生術後有對側甲狀腺葉的甲狀腺癌，仍可再次手術切除。
(2)手術原則：
①病變位於甲狀腺的一側腺葉，必須行該側腺葉全葉切除，如果病變遠離甲狀腺峽部，則加峽部切除即可;如果病變靠近峽部，則加峽部和對側腺葉次全切除。
②病變位於甲狀腺峽部，又無淋巴結轉移者，則行雙葉次全切除 峽部切除，隻保留雙葉上極少量腺體。
③甲狀腺的雙側葉內均有癌變結節，則應行全甲狀腺切除。
④如果有遠處轉移，不論結節情況如何均應行全甲狀腺切除。
⑤對於未發現頸淋巴結腫大的患兒，隻切除喉前淋巴結、氣管前淋巴結、氣管旁淋巴結(頸淋巴結第Ⅳ區)。
⑥對於頸淋巴結腫大的患兒應行功能性頸清掃(保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈及副神經);如雙側頸淋巴結均轉移，則行雙側功能性頸清掃。
⑦如果癌腫侵犯到頸內靜脈及鄰近肌肉神經，則應行標準頸清掃。
2.131I治療
放射性131I治療主要適用於兒童甲狀腺癌伴有遠處轉移者。治療前需先行甲狀腺全切除或近全切除，以增加轉移病灶對碘的聚集濃度。另外治療前還必須行131I全身掃描，在確定轉移灶具有攝131I功能之後，方能進行內照射治療。由於131I可影響兒童的生長發育，且有致癌和誘發白血病的危險，故對兒童不宜廣泛使用。
3.甲狀腺素內分泌治療
兒童甲狀腺癌絕大多數分化良好。甲狀腺素治療的目的是
：①抑製促甲狀腺素的分泌，可以阻止殘餘的腫瘤組織和轉移病灶的生長;
②替代已減少的甲狀腺的作用，保證患兒正常生長發育;
③延長生長期，甚至治愈。服用的劑量，應根據手術切除甲狀腺的多少以及年齡的情況而定，務求將促甲狀腺素水平控製在正常低值以下。
(二)預後
兒童甲狀腺癌預後較好，病死率低，15年生存率可達到90%。在隨訪過程中，即使有複發，再次手術仍可達到良好的效果。
