小兒注意缺陷障礙一般治療
小兒注意缺陷障礙西醫治療
一、治療
多動症聯合治療較單獨治療效果好。主要采取教育引導、心理治療、藥物治療等相結合。
1.行為認知糾正：
行為治療和認知治療效果較好。治療目標選擇要恰當，一般選擇核心症狀或嚴重行為問題作為治療目標，如果選擇目標不恰當會使治療無的放矢或適得其反。在進行治療以前，要確定好行為治療的靶症狀，如活動多、學習問題、與同學關係差、衝動或破壞行為、自尊心不足等。在實施的過程中，還要結合認知治療技術，不斷改變治療計劃和教會患兒掌握控製自己的技術。認知行為治療對控製多動行為，衝動控製和侵略行為是有效的。通過語言的自我指導，角色排演，自我獎賞和自我表揚的方法，教導患兒停下來，看一看，聽一聽，想一想，改善和矯正了患兒行為問題。兒童的認知心理治療一般限製為10～15 次/1 療程，1h/次。短期行為治療比長期效果好。
2.針對性教育：
教育對本症兒童的發展具有重要作用，無論對合並或沒有合並學習障礙的兒童都應該給予個體化的特殊教育，所謂個體化教育就是要針對兒童在氣質、性格及其智力等個性因素方麵的特點因材施教，在作業布置、課後輔導、課外活動以及課堂提問等方麵應該對本症兒童給予特別的安排。由於大多數兒童都在學習和生活中經曆過很多的失敗和挫折，因此教師和家長運用正性強化、消退、負性強化和懲罰等行為矯正技術，主要用鼓勵(正性強化)的方式，幫助兒童建立自信心和自尊心，不斷獲得成功或進步的體驗是教育的關鍵。適當的溫和的懲罰有時可以起到很好的效果，但必須嚴格禁止體罰和責罵的教育方式。家庭、學校和專業機構的協作模式在教育幹預中可以起到最佳的效果。某些的國家1/3 的多動症兒童因特殊的學習困難被安排接受1～2 年的特殊教育，幫助其解決在學校較易發生的沮喪和缺少學習動機問題，該種特殊教育不對孩子貼上落後或學習遲滯的標簽，使其教育環境和方法適於多動症兒童。
3.家庭教育：
家庭對於本症的全麵了解是治療的關鍵，在確診之後，專業人員和家長務必就障礙本身、行為矯正、情感支持、藥物治療以及預後等問題進行全麵的交流。兒童本人需要獲得支持，家庭也需要得到支持。去除家庭中的不和諧因素，改善父母關係以及親子關係對本症的治療尤其是防止繼發性障礙可以起到較好的效果。父母親參與孩子的活動，使孩子動靜結合，活動有目的、有計劃可以培養孩子良好的學習和生活習慣，對於減少多動、改善注意力有幫助。父母需要特殊幫助，以了解如何以較和諧的方式與孩子相處，學習如何選擇較合理的期望水平；須學習如何建立良好的方式限製某些行為，指導兒童完成一些家務勞動並負一定的責任；學習前後一致的、正性的、有效的行為矯正方式。
4.藥物治療：
目的是促進多動兒童思考，改善認知行為和對衝動行為的控製，減少煩躁不安，改善社會交往的能力和精細運動的共濟。藥物有時改善特殊的學習困難，然而不伴多動症狀的學習困難兒童，用藥幾乎沒效。
需注意，用藥物治療的不良作用：擬交感神經興奮藥的副作用是食欲下降、失眠、頭痛、胃疼、易怒、生長緩慢、抽動等，一般在治療第4 周消失。長期用藥偶產生生長緩慢問題，用6～8年比預期體重低5～10 磅，矮1.25 厘米。若每年用藥間歇兩次，暑假停6周，寒假停2周，則一般不出現生長緩慢。中樞興奮劑還可使心律和收縮壓稍微升高，但無臨床意義。
A） 中樞興奮藥：對多數病例有效，是治療多動症首選藥，有效率約為70%～80%。服藥後可增強注意力、減輕多動、改善行為。
常用的藥物有：
呱甲酯(呱醋甲酯，利他林)，口服吸收快，作用持續2～4h，起始量每天0.3mg/kg，無效可逐步加至0.6mg/kg。每天最大量不超過30～40mg。高劑量(0.6mg/kg)改善認知功能和注意力，低劑量(0.3mg/kg)改善行為，社交技能和衝動控製。對大部分兒童來講，比較理想的呱甲酯(利他林)劑量是0.45mg/kg。分2次口服，晨起和中午服，6歲以下不宜服本藥。用藥45min 後有認知行為的改變，最好的認知行為的改善是用藥後1.5h～3h，療效大約持續4h。因藥物的療效持續時間短，重複用藥是必要的。臨床有用3 次/d，早飯，午飯前和下午3 時半。副作用是食欲不振、失眠、腹疼、麵色蒼白等。此類藥物能改善患兒注意力，而對衝動、多動等無大影響。
匹莫林(苯異妥英，pemoline)：起始量每天2.25mg/kg，1次/d，晨起服，作用持續12h。需服3～4周才能判斷療效。副作用不大，需注意肝功能變化。苯丙胺(amphetamine，安非他明)，有效率70%～75%，5～10mg 小劑量開始，每隔1～2 周逐漸加至最佳劑量。常用劑量每天20mg，最大劑量每天40mg。半衰期較呱甲酯長。 注意該類藥品僅限於6 歲以上患者使用。每天早晨上學前口服，劑量增加後分2 次於早晨和中午口服，下午4 時以後禁止使用。
B)抗抑鬱藥：叁環類抗抑藥(TCA)，和單胺氧化酶抑製劑(MAOI)。TCA （包括氯米帕明或阿米替林）的短期作用與類交感神經興奮藥相似。然而長期應用，易產生耐藥作用。一般不作為首選藥，隻有當中樞神經興奮劑無效，或合並抑鬱症、品行障礙或抽動障礙時選用。用法：初始劑量25mg/d，分2 次口服，以後每3～6 天增加劑量1 次，每次每公斤體重增加1mg，最大劑量100mg，療程4 周以上。
C)去甲腎上腺素能α2 受體激動劑：可樂定(clonidine)能改善注意力不集中、多動和情緒不穩，也具有減少抽動症狀的作用，適用於合並抽動症狀、攻擊行為、對立違抗行為以及失眠的多動症患者。平均劑量為0.2mg/d。
5.感覺統合訓練
感覺統合治療是由美國的艾爾絲創立，運用於兒童多動症和兒童學習障礙的治療。該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等遊戲設施對兒童進行訓練，根據報道和觀察，對於減少兒童的多動行為有較好的療效。多動兒童可從漸進的軀體訓練項目得到益處。可指導他們控製衝動和攻擊行為，使他們聽從指導，增強自尊心和自信心。軀體的訓練包括拳擊，柔道，舉重，健身，田徑運動，遊泳，網球等項目，使軀體的外觀和感覺處於良好狀態將改善軀體活動。不是簡單的軀體訓練，使兒童在學校全麵按指導做事。有必要讓多動症兒童與有同情心的夥伴多接觸，如加入某些運動隊的活動，不是僅要求多動症兒童運動完成某些運動活動，而是為多動兒童提供完成社會化的環境。
6.其他治療
主要有大劑量維生素治療、補充礦物質以及排鉛治療。
心理、教育、行為治療：減少患兒、家長的精神負擔，教育周圍人停止對患兒歧視或責罵，以免造成患兒精神創傷，加重社會適應障礙，影響主動接受治療。訓練注意力集中，避開環境中的無關刺激。糾正不良行為，鼓勵取得的任何進步。
二、預後
國外經多年追蹤研究發現1/4～1/3患兒成年後有人格障礙、反社會行為、飲酒、服藥或吸毒成癮、夥伴關係不良、自尊心低下、注意障礙、易衝動、不安分以及焦慮、抑鬱性障礙等，他們在學習和未來事業上的成就明顯低於同齡人。早期幹預是影響預後的重要因素之一。本症堅持長期綜合治療預後良好。 此外，父母和老師要理解多動的孩子不是故意的，給予他們一定的活動機會，忽視一些無傷大雅的小動作。建議允許其分段完成作業或某一計劃；給其提供安靜的環境，盡量避免可能引開其注意力的刺激來源，如其作業的地方，教室裏的座位，要安排在能與老師互動好的地方。還要多發現多動症兒童的優點，創造機會讓其發揮優點，以獲得長輩和同學的表揚，讓其有成功的享受，以保持他們的自信心和自尊心。
