小兒紅白血病一般治療
小兒紅白血病西醫治療
(一)治療
1.化學治療
強烈的誘導化療和維持治療，既增加了完全緩解率，又使生存期得以延長。現代資料又進一步提示，強烈的化療加上緩解期的骨髓移植，可使殘存的白血病細胞進一步減少或消滅，結果使一部分病人得到長期生存或治愈。近代化療的主要內容包括：
①較強烈的化療，以引起短期的骨髓增生低下;
②積極的支持療法;
③設計有效的方案維持緩解。化療可以分成以下3期4個階段：
(1)誘導緩解期：
此期為治療的基礎，常用的藥物包括阿糖胞苷(Ara-C)、甲氨蝶呤(MTX)、柔紅黴素(DNR)、巰嘌呤(6-MP)、硫鳥嘌呤(6-TG)和潑尼鬆(Pred)等，誘導緩解的方案雖多，如HOAP、COAP、HAT、DAT等，但僅約2/3的病例能獲緩解，至於哪個方案優良，尚無定論。感染是誘導期的重要威脅，往往導致早期死亡，如能應用預防性的粒細胞輸注，或能減低其病死率。
(2)維持治療期：
此期分為兩個階段，即控製髓外部位的發病，其中以中樞神經係統白血病的預防最為重要，其次為控製骨髓白血病的複發，急性紅血病時並發中樞神經係統白血病比急性淋巴細胞白血病少見，可能與生存期短，尚未等到腦膜侵犯，就發生骨髓複發有關，有人提出用一次強化治療，結合凍幹卡介苗接種，對患兒的長期緩解可能有利。
(3)停止治療期：
強烈的維持化療，具有遠期中毒，損傷器官和免疫抑製等危險，易於引起各種並發症，一旦治療停止，機體得以恢複，但過早停止治療，容易引起複發。Auer等認為，凡已獲得2～3年完全緩解的病例，即可停止治療。複發病例多在停藥後第1年內，停止治療後引起複發的主要因素，是與治療期的中樞神經係統局部預防不力有關。
2.中醫中藥治療
中醫對本症的辨證，認為應虛實相兼。精氣內虛是內因，瘟毒乘虛內陷是外因，虛實錯雜，毒入骨髓，治療上應以清瘟解毒為主，輔以扶正，用犀角地黃合清營湯加減，辨證應與辨病相結合，才能更好地治療本病，中醫對化療後的造血抑製，宜從補腎著手，使骨生髓以期早日恢複。
3.免疫治療
(1)非特異性主動免疫治療：
應用各種細菌製劑、製品或人工抗原作為非特異性的刺激物來促進機體的免疫功能。常用的有卡介苗、短棒菌苗(短小棒狀杆菌菌苗)等。凍幹卡介苗用劃痕法，也可作皮內注射。
(2)特異性主動免疫治療：
應用自體或異體的白血病細胞進行免疫，從而促進宿主對腫瘤的特異性免疫反應，可用經化學或物理方法處理的“白血病瘤苗”肌內注射，每次注入的細胞數宜在(1～4.8)×108個以上。
(3)被動免疫治療：
應用對白血病細胞表麵抗原有特異作用的單克隆抗體，來達到殺滅白血病細胞的目的。單克隆抗體已開始應用於臨床，能在血中與骨髓中和白血病細胞很快結合，但臨床效果尚不明顯，還須進一步研究，如使抗體帶上其他細胞毒性物質(如放射性核素或化療藥物)，以便使其發揮 更大的作用。
(4)過繼免疫治療：
應用被動轉移細胞免疫功能的方法，來促進機體的免疫功能。常用的方法有輸注轉移因子、免疫核糖核酸、淋巴因子、幹擾素等。
理論上，通過免疫治療希望能夠殺滅殘存的白血病細胞，但實際上並不能達到這一目的。大多數免疫治療，僅能增加生存期，而緩解期很少能延長。
4.並發症的治療
(1)感染：
常在化療期間發生，尤其是在誘導緩解的療程間歇期白細胞明顯減少時發生，病起常表現寒戰、發熱等症狀，能找到原發灶的僅50%～70%，且不能等待培養結果的報告。因此，常須及早進行經驗性的抗生素治療。對於粒細胞明顯減少的病人，宜進入隔離室或隔離帳蓬，並常規作皮膚、鼻腔、咽喉、糞便和尿的監護培養。隔離室內推薦以下的預防措施：口服非吸收性抗生素;飲食在用膳前要再煮沸;若患者已發熱，進行各種細菌培養後盡快給予半合成的青黴素與氨基糖甙類抗生素，廣譜抗生素使用3，4天後仍然高熱不退的病人，可另換抗生素，必要時可加用兩性黴素B等藥物，抗生素無效的病例，必要時可進行白細胞輸注，但效果一般不滿意。
(2)出血：
亦是急性白血病的重要並發症。輸入血小板能糾正由血小板減少所致的出血，選用HLA相配的獻血小板者可減少因輸血小板而引起的免疫反應。止血藥物可用腎上腺皮質激素、酚磺乙胺(止血敏)、血寧、氨甲環酸(止血環酸)等。如發生播散性血管內凝血，在進行檢查後，可根據具體情況應用肝素、低分子右旋糖酐、抗血小板凝聚藥(如雙嘧達莫、阿司匹林等)及抑肽酶。對於纖溶可用抗纖溶藥(如氨甲苯酸、氨甲環酸、氨基己酸)亦可用抑肽酶。此外還需同時補給所消耗的血小板及血漿因子(如輸鮮血、纖維蛋白原、新鮮冰凍血漿等)。
(3)其他：
發生尿酸性腎病時，可給5%碳酸氫鈉250～500ml/d，使尿堿化，亦可用透析治療。
(二)預後
本病征預後差，化療不如急淋敏感，緩解率低。
