宮腔積膿一般治療
一、手術治療:
1、機理:主要是去除宮腔積膿病因
1)、如因胎盤或胎膜殘留引起的,可經刮宮祛除病因灶;
2)如因子宮內膜息肉或粘膜下肌瘤引起,應手術切除息肉及肌瘤;
3)如果是帶環引起的,則應及時取環;老年人發生宮腔積膿時應行診刮術,並擴張宮頸口,以便引流通暢。
治療同時,配合口服抗生素以防重複感染。值得一提的是,術中需放置經陰道盆腔引流,而術後則應取半臥位 廣譜抗生素治療。
2、使用器械:電切應用,但盡量用冷器械分離積膿,其中等離子刀最好。可防止電切形成新的創傷,導致新一輪積膿的出現。
3、手術方式:可采用全子宮/雙側附件切除術。
4、手術次數:視一般情況而定,分次分批手術療效更好。
二、激素治療:
過去很多術者,術後給予雌孕激素續貫用藥,促使內膜生長,但是也存在一個問題:因為正常大量外源激素進入機體會經過負反饋抑製內源激素產生,將影響機體的正常生理狀態。
三、膨宮液治療:
1、材料選擇:鹽水優於葡萄糖。
2、方法:宮腔積膿者應立即擴張頸管,引流膿液。術後置橡皮引流管於頸管至無膿液流出為止,同時應用上述藥物治療。
非癌腫性宮腔積膿可行宮腔灌洗,消毒藥液如1∶5000過錳酸鉀溶液或碘酒溶液(3%碘酒溶於生理鹽水中,酒精含量應低於50%),灌洗時壓力要低,速度緩慢。
如無雙腔子宮灌洗管,可將導尿管插入宮腔,用100ml注射器將藥液注入。一次灌洗液量根據積膿多少而定,一般30~50ml,須使灌洗液流盡後再第二次注入藥液,如此反複多次,待流出液較清為止,然後放置橡皮管引流。如此每日進行一回。
3、相關檢查:為了排除癌腫,排膿後可輕輕搔刮頸管及宮腔,所取組織送病理檢查。如確診為癌腫則按癌腫處理。膿液應送細菌培養及藥敏,為選用抗生素的參考。
預後: 積極治療後一般性炎性宮腔積膿可治愈;癌性宮腔積膿預後不良。
宮腔積膿辨證論治
中醫用藥治療急性宮頸炎也有不錯的效果。中醫治療急性宮頸炎有內治法、外治法。內治法將本病分為二型:濕熱型、熱毒型來治療。
一、中藥內服:以分型論治為主
(1)濕熱內阻型:
1、機理:治以清熱利濕兼活血化瘀。
2、處方:黃柏10克,生薏仁20克,蒼術10克,牛膝10克,桃仁10克,紅花10克,赤芍10克,當歸12克,川芎10克,敗醬草12克,紅藤12克,生甘草10克。
若月經淋漓不斷,色紅,可加益母草10克,茜草15克,側柏葉12克活血化瘀,涼血止血;
帶下量多色黃者,加車前子(包煎)20克,澤瀉15克以清利濕熱。
(2)瘀血阻滯型:
1、機理:治以活血化瘀,行氣止痛。方用血府逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。
2、處方:當歸10克,川芎10克,桃仁10克,紅花6克,赤芍12克,柴胡10克,川牛膝12克,枳殼10克,生地12克。
若小腹疼痛明顯,加蒲黃10克,五靈脂10克,香附10克以活血行氣止痛。
(3)陰虛內熱型:
1、機理:治以滋陰清熱。方用知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)加減。
2、處方:知母10克,黃柏10克,生地10克,山藥10克,山萸肉10克,丹皮10克,澤瀉10克,茯苓12克,女貞子12克,旱蓮草10克。
若白帶色黃臭穢,則加敗醬草12克,生苡仁15克,車前子15克以清熱利濕止帶;
若心煩急躁,則加炒山梔12克,鬱金10克,柴胡10克以疏肝理氣並清熱。
二、中藥外用:
外治法有局部上藥。
1、處方:蒲公英 地丁 蚤休 黃柏 黃連 黃芩 生甘草 冰片 兒茶。
2、用法:將上藥研成細末,噴塗於患處,隔日1次,5次為1療程。