雙胎輸血綜合征一般治療
雙胎輸血綜合征西醫治療
一、治療：
雙胎輸血綜合征的治療是臨床上的一大難題，盡管是采取積極的治療，TTTS中圍生兒病死率一直徘徊在40%-80%。通過產前超聲監測和安胎劑的應用是主要的保守治療方法，也同時用於配合其它侵入性治療。
1.羊水減量(amnioreduction amniodrainage)
目前臨床最實際最常用的方法，是最早應用於TTTS治療的最有效的方法之一。
治療方案：在B超引導下常用18號穿刺針，從羊水多的羊膜腔內抽取部分羊水，恢複兩羊膜腔中羊水量比例的平衡。羊水減量可能是排出過多的羊水降低了胎膜早破和早產的危險，減輕了胎盤和臍帶所受壓力，改善了臍血流循環，因改變了羊膜腔內壓力，導致血管內壓力改變，使異常血流倒轉，改變了胎兒生存環境。雖不能中斷雙胎之間的輸血，但減量後，可使胎盤血管床的流體靜脈壓下降，改善臍帶和子宮的血流。
羊水減量的療效，取決於羊膜腔穿刺次數和羊水複長的速度，一般11 發生的周數越小，羊水穿刺後複長的越快，治療效果也越差。同時存在著不利的一麵，如存活兒可出現嚴重的並發症，早產、感染、胎盤早剝的發生率在20% ～35% ，其中包括嚴重的腦損害。羊水減量的手術並發症為8% ，次數越多機會越大。另外在治療過程中，可輔以消炎痛口服3 mg/kg，每日4次，減少羊水的產生。
羊水減量後，可用超聲心動圖監測供血兒下腔靜脈的波形來準確地預測受血兒心髒功能的改變。此方法的操作與所需要的器械相對於電凝治療較簡單，容易普及，但多次操作會使感染的機會增加。
2.羊膜造口
原理：在分隔膜上造口使兩羊膜囊中的羊水流動達到平衡，從而改善胎盤循環。在提高圍生期的生存率和降低神經係統疾病的發病率方麵，羊膜造口術與羊水減量術沒有顯著差異。
對比羊水減量術，它隻需一次操作，在嚴重的孕中期的雙胎輸血綜合征患者中，局部麻醉情況下，在胎兒鏡下激光電凝胎盤表麵的交通血管加上受血胎兒的羊水減量，使之達到正常水平，能夠取得非常好的療效，因此聯合應用以上方法可能會給TTTS的治療帶來較好的效果。
3.胎兒鏡下激光凝固胎盤血管交通(fetoscopic laserocclusion of chorioangiopagous vessels，FLOC)
國外有相關成功案例，但由於設備、技術的限製，目前也隻有歐美為數不多的幾個醫療中心可以完成該手術。手術通常在全身麻醉或局部麻醉下進行，在B超介導下，胎兒鏡經腹進人羊水過多的羊膜腔內，在直視下找到胎盤血管交通支，通過胎兒鏡上的激光纖維選用適當的功率(30 60W)凝固這些血管，手術最後同時進行羊水減量。FLOC直接阻斷胎兒問的交流血管是屬於病因治療，一般隻需要1次。手術時機一般選擇在l6～26周，如果病例選擇適當，治療效果良好。
4 臍帶結紮(umbilical-cord hgation)
有時患者就診時已檢測到其中一個胎兒嚴重衰竭，此時采用挽救雙胎的治療措施無濟於事，病危兒極有可能胎死宮內，進而導致另一胎兒死亡或發生腦損害。結紮病危兒臍帶可拯救另一胎兒生命並防止發生神經係統損傷。手術在B超和胎兒鏡介導下完成。臍帶結紮首次在人類妊娠采用兩個切口進人宮腔(分別供胎兒鏡和迷你結紮裝置進人，腹部切口直徑約1/10英寸)。
5.胎兒鏡下選擇性激光電凝治療
在胎兒鏡下激光燒灼胎盤血管吻合支以阻斷血流，理論上能從根本上治療此病，這是對各期都有效的方法，但需要專業的技術和足夠的器械。到目前為止對於26周以前的TTTS，胎兒鏡下選擇性激光電凝胎盤的吻合血管是首選。激光電凝與連續性羊水減量相比，可以提高圍生期的生存率，降低神經係統的發病率。雖然電凝的成功率較高，但還是會因找不到動-靜脈吻合支而導致胎兒間的輸血持續或反複發生。如果在缺失程度大於30%的情況下實行電凝則會增加危險度，所以電凝前應對臍動脈的缺失程度作出正確的評估。術後應監測有無胎兒死亡、複發、胎兒貧血或紅細胞增多、感染等的出現，以便及時對病情作出評估，製定下一步治療方案，這對於保障母兒的安全是非常重要的。
6.選擇性滅胎
有專家建議以結紮臍帶滅活一胎以保證另一胎存活，對滅胎方法的選擇，Chitkara認為用心髒穿刺或填塞法較注射空氣或藥物的方法安全，以免影響另一胎兒。但是此類處理方法較少應用。
7.強心劑及心包穿刺放液的應用：
當受血兒出現持續的心力衰竭時，給予TTTs者地高辛，結果使一發生心力衰竭的受血兒得到完全緩解，最後以剖宮產終止妊娠，兩個胎兒均存活。除作放液外，並予以地高辛及心包穿刺放液術以及其它治療。所以凡受血兒心髒增大，心力衰竭可用以上辦法配合治療。
