急性閉角型青光眼一般治療
急性閉角型青光眼西醫治療
青光眼是涉及眼部和全身的多因素疾病。治療的目的是以解除或減輕房水排出阻力，抑製房水產生，減縮眼內容積，以及改善視神經的血液供應。因之，治療應該以藥物與手術，全身和局部相結合進行綜合性治療。
在青光眼治療過程中藥物的降壓作用，用藥途徑、藥物機理各有不同，有的是以疏通房水排出道路為主，有的則是減少容積或減少房水生成量，也有三者兼者。為了提高療效，應該根據青光眼的不同類型和不同階段合理的選用藥物。
青光眼的治療原則
1） 藥物治療
1、急性閉角膜青光眼
（1）急性發作期：
一經確診，立即進行全身及局部用藥，首先使用縮瞳劑，口服碳酸酐酶抑製劑，靜注高滲劑。
①縮瞳劑的應用：
以防止虹膜周邊前粘連，使房角盡快重新開放。在急性期強縮瞳劑應予禁用。因為這樣容易促使虹膜與晶體接觸的機會，加重瞳孔阻滯，激惹葡萄膜炎症反應。
常用的縮瞳劑
毛果芸香堿（pilocarpine）其作用機理是開放閉塞的前房角，改善房水循環，降低眼壓。早期通常用1%～2%溶液，每3～5分鍾滴眼一次3～5次，待瞳孔縮小，眼壓降低後改用每1～2小時滴眼一次，或每天3～4次。若全身先用降壓再滴眼，其縮瞳效果好，每次點眼後注意壓迫淚囊及閉眼數分鍾。
毒扁豆堿（eserine）縮瞳作用強，但有刺激故不應長期使用，如頻繁點眼可引起全身中毒，加重局部充血、導致眼壓升高等危險。在急性期開始半小時內先滴1～2次，然後改用毛果芸香堿其療法佳。但兩者不能同時使用，因急於中毒和抵消縮瞳的作用。
②碳酸酐酶抑製劑的應用：
碳酸酐酶促使組織中的CO2與水轉化為碳酸，碳酸又離解為H 與HCO-3，在後房水中HCO-3（碳酸離子）與N-a形成碳酸氫鈉，引起後房滲透壓增高，使房水生成率增高，眼壓增高。
碳酸酐酶抑製藥可以抑製碳酸酐酶的活力，減少房水的生成。常用的碳酸酐酶抑製藥有：
乙酰唑胺（醋氨酰胺，diamox）：為磺胺衍生物，對碳酸酐酶有抑製作用，睫狀上皮內碳酸酐酶受抑製，房水內碳酸氫鈉含量減少，房水滲透壓降低，減少房水的形成而降低眼壓。
口服後2小時血漿內達到最高濃度，維持8～12小時，通常需6小時給藥一次，急性閉角青光眼可以加大用量，首次0.5g，每6小時一次，每次0.25g。用上述藥物需用等量蘇打堿化尿液，有利排出。
長期服用後尿中排鉀較多，可影響全身電解質平衡。所以，應用時給予口服鉀鹽，口服氯化鉀糖衣片每次1g或10%Kcl溶液每次10ml，每日2～3次。
雙氯磺酰胺（daranicle）：為強有力的碳酸酐酶抑製劑，口服後1小時發生作用，降壓作用可維持6～12小時，每次口服50mg，每日1～3次。
③高滲劑的應用：
凡能改善血液和房水之間的滲透壓梯度，使血液滲透壓增高，從而吸取眼內水分，促使眼壓下降者，均可稱為高滲劑。通常以靜脈注射法給藥。
高滲劑的降壓作用機製有二，原發性直接滲透作用和繼發性間接滲透作用。滲透劑最好是一個大分子化合物。使其通過血一房水屏障有困難。以保持血液與房水之間一定的滲透壓梯度，有利於組織中水分的
目前，臨床上常用的高滲劑有尿素、甘露醇等。
甘露醇：進入血液循環後，可提高血漿滲透壓，造成血一房不滲透壓梯度，組織中水分轉移至血液中，房水排出增加，眼球組織內水分減少，從而使眼壓下降。20%溶液，用於青光眼急性發作期的病人或各類青光眼手術前靜脈注入。
尿素：大劑量尿素使用後，血中尿素含量迅速增高而分布到全身體液中，但是由於血一房水屏障的作用，尿素彌素到房水中的速度很慢。所以使用尿素後血中尿素的含量要比房水中含量要高得多，在血液與房水之間形成滲透壓梯度（即日差），水分就從眼內轉移到血液，增加房水排出和玻璃脫水而體積縮小，眼壓下降。
尿素應用以靜脈注入為宜，每公斤體重1～0.5g，溶於10%轉化糖內配成30%尿素溶液，以每分鍾60滴的速度滴注。每日一次，也可配成30%尿素10%甘露醇溶液靜注。尿素也可口服，但作用緩慢，容易引起惡心、嘔吐。505葡萄糖溶液作靜脈注射，有一定降低眼壓作用，但其效果較差。
④鎮靜劑的應用：
口服或肌注鎮靜劑或球後封閉可以減輕患者憂慮和恐懼，止痛緩解症狀，有助於減低眼壓，促使病情好轉。常用的止痛藥有：魯米那、冬眼靈及消炎痛。
消炎痛：它有抑製前列腺素合成的作用。可以抑製由於眼組織受到牽拉、創傷造成房水前列腺素含量增高而使眼壓下降、瞳孔縮小。因此，消炎痛降低眼壓有明顯作用。
2%利多卡因（少許腎上腺素）3～4ml，球後或顳側注射，可以止痛、減壓、緩解病情加速治療的效果。
（2）間歇期：
經過搶救，房角全部或2/3圓周重新開放，眼壓及C值均恢複正常，可施行周邊虹膜切除術。
（3）慢性期：
房角已發和器南性粘連，C值低，眼壓高，可在眼部血管反應減輕時進行濾過性手術。在術前用藥把眼壓降至一個較低的水平，以減輕術後並發症的發生。
（4）絕對期：
為了解除痛苦，可進行濾過性手術，聯合性抗青光眼手術或睫狀體冷凍或者透熱術等。
2、青光眼在急性發作期，
不應急於手術，而先行藥物治療以縮瞳、降眼壓、減輕眼內組織水腫和高壓性虹膜反應之後或者在應用藥物治療24小時，眼壓仍未下降，即可施行手術。這樣既可提高療效，又能減輕手術並發症。手術的作用不僅是解決眼壓升高的問題，而使眼壓降至政治家，也不等於青光眼痊愈。手術並不能阻止某些相當晚期青光眼的視盤營養不良過程，而隻能延緩其進展。因之，術後藥物的治療仍有意義。對於晚期青光眼視野已成管狀者，應否施行手術的問題值得重視。有人認為施行手術有驟然引起失明的危險，故反對手術，主張藥物治療。但目前看來，隻要中心視力尚好，術前充分控製眼壓，術中避免應用腎上腺素類藥物，做到充分休息，術中突然失明的可能性不大。
2） 手術治療
手術治療青光眼是當前治療青光眼的有效措施之一，手術的作用機理，一是恢複和增強房水排出通道，使房水引流通暢，二是減少房水的生成，防止眼內壓的升高。傳統的手術方式很多，有些手術常用不衰。如防止瞳孔阻滯的手術，周邊虹膜切除術，通過新開的通道，使房水與小梁麵接觸，防止房角關閉，控製閉角青光眼的發生。有些手術逐步日漸被淘汰，如鞏膜灼濾術、角鞏膜環鑽術、虹膜嵌頓術等手術，其作用原理是將房水通過手術切口引流至眼球外，達到降低眼壓的目的。目前，臨床上應用廣泛的抗青光眼手術要算以疏通原有房水通道發小梁切除術，及Schlemm管切開術。其手術效果都比較好。當然，青光眼手術種類不少，但無一種萬能的術式，要根據患眼的具體情況嚴肅認真地選擇手術適應證，充分做好術前準備，既要維持良好的視功能，又要恢複正常的眼壓水平。
