鮑恩病一般治療
一、治療:
1.手術前詳盡作裂隙燈檢查,精確標誌或記錄有鬆針樣血管翳或霜染樣上皮的範圍;用熒光素或虎紅作角結膜上皮染色,癌變和角化不全的角結膜上皮區有彌漫的或細微的著色,而正常的上皮不會被染色。切除範圍可在上述邊界以遠2mm,足以囊括腫瘤組織而又可最大限度地保留正常的角結膜組織,使視功能損害盡可能減少。腫瘤範圍<1/2全周的病例,不一定在腫瘤切除的基礎上再做角結膜移植,而隻需在腫瘤切除同時聯合羊膜貼敷(amniotic membrane patching,AMP)一期完成手術。隻要瞳孔區不受侵犯,術後視力可接近於術前。如果腫瘤範圍>1/2全周,盡管腫瘤侵犯較為淺表,但考慮到角膜緣切除範圍太大,單靠剩餘的角膜緣幹細胞通過代償性分裂增殖,恐難使角膜緣幹細胞功能獲得全麵康複,因而對手術切除部位實施角膜緣移植(limbal transplantation)聯合羊膜貼敷仍屬必要。
2.早期局部切除療效可靠。切除腫瘤時,深度控製在1/4~1/3角膜厚度,將整個腫瘤連同其周圍約2mm的正常組織一並切除。無需其他治療。由於容易複發,術後應定期隨訪。複發者再手術仍有可能治愈。角膜廣泛受累者,可行全角膜板層切除,同時行全板層角膜移植術。近年來,有人局部應用0.02%的絲裂黴素點眼治療結膜角膜上皮內瘤,4次/d,共14天。1個月後腫瘤開始消退,並伴有顯著的結膜充血,4個月後隻有輕度角膜混濁,病灶處剩下一些大血管。隨訪9個月,臨床未見腫瘤複發。在治療中應高度重視絲裂黴素C局部應用的潛在的、嚴重的毒副作用。如癌變範圍廣泛,可酌情行眼球摘除手術或眼內容剜除術,該腫瘤對放射性治療一般不敏感。
二、預後:
1.腫瘤可穩定多年,一般預後良好。但也能像乳頭狀瘤那樣增大,還可以發生退變(5%)。還可出現潰瘍、惡變,形成鱗狀上皮癌,引起轉移。