頜骨囊腫一般治療
頜骨囊腫的治療,除年齡因素外,囊腫發生的部位也決定手術方法的選擇。囊腫位於上頜骨或下頜骨,前部或後部,中線或兩側,都應分別采取不同的方法予以處理。囊腫大小不一樣也應采取不同方法。
1.小型囊腫的治療
根尖感染引起的小型囊腫可采取以下方法進行治療:
如為死髓牙引起,可將病源牙作根管治療,充填後作囊腫摘除,或在術中充填,同時作根尖切除。創口可予以縫合,一般均可獲得一期愈合。如為殘根引起,可拔除殘根,擴大拔牙創齒槽窩,將囊腫摘除或刮淨,拔牙創予以縫合,也可獲得一期愈合。
齶前部或中線的裂隙囊腫,如切牙管囊腫,鼻齶囊腫或正中囊腫的治療。如作一次囊腫摘除,剝離囊膜時極易穿通鼻底,形成口鼻漏。這種瘺道修補起來非常困難,有時經多次手術也難修複。對於這種情況,最好不作囊腫摘除,而作半切除開放手術。即將囊腫突出或未突出口腔的囊腫壁,連同表麵的齶黏膜切除,其鼻腔麵不予切除。術後於進食後衝洗囊腔即可,一般術後3~6個月,即可長平,囊膜色澤與齶黏膜相似,毋需再次切除。這種方法創傷很小,也相對安全,絕無穿通鼻腔的並發症發生,非常適宜於老年人。
2.中型囊腫的治療
老年人頜骨的中型囊腫,治療比較複雜。因老年人大部分缺牙或合並牙槽骨萎縮。中型囊腫如位於上頜前部者,可能壓迫梨狀孔突入鼻底,後部者可能侵入上頜竇。如位於下頜,老年人下頜骨因缺牙變窄,體部或升枝的囊腫可能壓迫或推移下齒槽神經管,並將鄰近牙推移異位或根尖位於囊腔內,這種情況下,如作一次性囊腫摘除,上頜可能穿通鼻腔或上頜竇,下頜則易損傷下齒槽神經管,如損傷鄰牙,還需作根管治療或拔除,造成不必要的痛苦。對老年人,均不適宜作這些治療。因此,老年人中型骨囊腫的治療,以開窗減壓術最為安全,且創傷小,痛苦少,同樣可以達到治療的目的。當然惟一的不足是愈合時間稍長,在此期間每天飯後需衝洗囊腔。由於衝洗方法簡單,不受時間限製,且安全舒適。
通常開窗術後的減壓時間為6至18個月,減壓後囊腫消失者不需II期手術,未完全消失者可行II期手術刮除縮小囊腫。開窗減壓術的目的不是直接根除囊腫,而是使囊腔縮小,恢複頜骨外形,最大程度地保護頜骨的形態和功能。也有學者嚐試不作刮除,一些病例證實囊膜在經過開放引流暴露口腔後,可以向口腔黏膜轉化。
3.大型頜骨囊腫的治療
大型頜骨囊腫患者,尤其是老年人。因截骨範圍較大,手術比較複雜,術後易導致麵部畸形,老年人難以承受大型手術等特點,所以多主張先采用囊腫開窗減壓術,縮小病變範圍,恢複頜骨外形,根據開窗術後的具體情況選擇合適治療方案。
頜骨囊腫辨證論治
1.中醫療法:
1)上頜骨囊腫是由於長時間的炎症刺激逐漸形成的囊腫,本病手術的複發性極高,建議先采用中醫保守療法進行治療,通過內服中藥進行消炎軟堅散結等,可達到康複。