咳嗽是小兒常見的呼吸道疾病的症狀之一,由於小兒支氣管鑽膜柔嫩,抵抗外界病菌感染的能力低,因而很容易發生炎症,引起咳嗽。咳嗽本身並不是件壞事,而是人體防禦功能的一種保護性反射,當呼吸道內存在分泌物或異物時,通過咳嗽可以將它們清除,從而使呼吸道清潔、通暢。
但各種呼吸道感染的早期,呼吸道鑽膜僅有充血和水腫,並無分泌物,此時炎症刺激可引起無痰性幹咳,這種幹咳對人體並無保護作用,且頻繁的咳嗽不僅影響休息和睡眠、消耗體力、引起腹部肌肉牽拉,而且還可引起嘔吐,給患兒帶來較大痛苦。為此當小兒稍有咳嗽許多家長就給小兒口服鎮咳藥;其實,一般咳嗽並不需要用鎮咳藥,以免抑製咳嗽反射,影響痰液排出,不利於疾病的恢複。
當小兒咳嗽時,可以采取拍背的方法促進痰液的排出。但是如果是刺激性幹咳或痰液鑽稠不易咳出時,可以使用鎮咳藥、祛痰藥。
1.烈幹咳或頻繁咳嗽影響休息和睡眠時,應適當給予鎮咳藥。一般根據其作用機製,將鎮咳藥分為中樞性和外周性兩大類。
(1)中樞性鎮咳藥:中樞性鎮咳藥對延腦咳嗽中樞具有抑製作用,根據其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性鎮咳藥和非依賴性鎮咳藥。前者為嗎啡類生物堿及其衍生物,具有明顯的鎮咳作用,由於具有成癮性,僅在其他藥物治療無效時短哲使用
(2)外周性鎮咳藥:外周性鎮咳藥包含局部麻醉藥和鑽膜防護劑。如甘草流浸膏、糖槳,可保護呼吸道鑽膜,減少痰液對呼吸道的刺激而鎮咳。苯佐那醋(退嗽)化學結構與丁卡因相似,局有較強的局部麻醉作用,可麻醉呼吸道鑽膜上的牽張感受器而發揮鎮咳作用。
2.對於有痰咳嗽,尤其是痰多戟痰稠厚的咳嗽,應用鎮咳藥不利於痰液排出,造成痰的積聚和賭留,感染不易控製,此時應選用祛痰藥。祛痰藥使痰變稀且鑽度降低,容易咳出,從而在化痰的前提下減輕咳嗽。
(1)氯化按、愈創木酚甘油醚是惡心性祛痰藥,空腹效果明顯,劑量過大可能引起嘔吐,臨床上較少單獨應用,一般多用於合劑,如複方甘草合劑、傷風止咳糖漿、愈美顆粒等。患有消化係統疾病的小兒,特別是胃潰瘍患兒應慎用。
(2)乙酞半眺氨酸(痰易淨)、鹽酸氨澳索(沐舒坦)等為鑽液溶解藥,分解鑽液中的鑽性成分如鑽多糖和鑽蛋白,使痰液液化和鑽滯性降低而易於咳出。