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新生兒發紺

 

  1.暫時性青紫

  (1)生理性青紫:正常新生兒在生後5min內有時可呈現青紫,是由於動脈導管與卵圓孔尚未關閉,仍保持著右至左分流,肺尚未完全擴張,肺換氣功能不完善以及周圍皮膚血流灌注不良所致。5min後循環係統的改變已完成動靜脈血流完全分開,口唇和甲床變成粉紅色,但有時皮膚仍呈輕度青紫,尤其生後暴露在寒冷環境中,肢體遠端局部血流變慢還原血紅蛋白增多,因此雖PaO2不低肢端仍呈明顯青紫,稱為周圍性青紫,經加強保溫後青紫可減輕或消失。

  (2)暫時性青紫:正常新生兒在用力啼哭時偶可出現青紫,是因為啼哭時胸腔內壓增加,使右房壓力升高超過了左房壓力,形成經卵圓孔的右至左分流,這種暫時性青紫在啼哭停止後立即消失。

  2.中心性青紫係:由心肺疾病使動脈SO2和PaO2降低所致,根據病因可分為肺源性和心源性。

  (1)肺源性青紫:如新生兒窒息呼吸道先天畸形,如Pierre-Robin綜合征後鼻孔阻塞肺透明膜病肺膨脹不全,肺炎肺氣、腫氣、胸先天性膈疝、先天性肺動靜脈、瘺持續胎兒循環等。

  (2)心源性青紫:伴有右向左分流的先天性心髒病在新生兒期較常見的有:法洛四聯症、大血管移位、左心發育不良、綜合征肺靜脈異位、回流總動脈幹三尖瓣閉鎖和嚴重肺動脈狹窄等。

  3.周圍性青紫係:由於血液通過周圍循環毛細血管時血流速度緩慢,組織耗氧量增加而致局部還原血紅蛋白量增多,但動脈SO2和PaO2正常。

  (1)全身性疾病:心力衰竭時體循環血流速度緩慢,休克時心搏出量降低,周圍循環供血減少,毛細血管內血流淤滯紅細胞增多症時,血液黏滯度增加硬腫症低體溫時血液濃縮心搏出量減少均可使血流變慢出現青紫。

  (2)局部血流障礙:分娩時先露部位受壓如麵部、臀部等均可出現青紫。此外新生兒生理情況下肢端也可出現青紫。

  其他如:中樞神經係統疾患所致呼吸中樞衰竭,低血糖低血鈣引起的繼發性呼吸暫停異常,血紅蛋白增多如遺傳性高鐵血紅蛋白血症、後天性高鐵血紅蛋白血症、M-血紅蛋白血症等均可引起青紫。

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