①損傷性食管狹窄;
最常見的原因是吞咽腐蝕劑(強堿或強酸)引起化學性腐蝕傷，愈後形成瘢痕性狹窄。此外，食管異物(假牙、銳骨)或醫源性(器械檢查或治療、放射線照射治療)損傷雖較前者少見，但也時有發生。
腐蝕劑在吞咽過程中，對口、咽、食管和胃造成分布不同、深淺不等的灼傷，但病理變化主要與所吞腐蝕劑的濃度、劑量、停留接觸食管時間的長短等因素密切相關。灼傷程度可自食管粘膜充血水腫、上皮脫落直至深達肌層，出現潰瘍甚至累及食管全層，導致穿孔不等。瘢痕形成期多在傷後3周左右開始，逐漸加重，經數周至數月達到最嚴重階段。
一般在傷後6個月，狹窄部位穩定不再變化。損傷性瘢痕狹窄的範圍有的呈節段性，有的比較廣泛食管全長。狹窄部的食管組織失去正常的分層結構，由增厚的纖維組織所代替，稱為瘢痕性硬管。管腔高度狹窄，在狹窄部的口腔端食管有不同程度的擴張和管壁增厚。特別在腐蝕劑灼傷後的狹窄，因慢性炎症反應致食管與周圍組織粘連緊密，手術分離困難。食管異物或醫源性損傷所致食管瘢痕性狹窄，多局限於某一節段，病情較輕。狹窄病變病程久後可並發癌變，應提高警惕，必要時作內鏡刷片及活組織檢查，排除惡變。
②食管炎(消化性，反流性)引起狹窄;
食管粘膜經常受酸和膽汁反流的刺激，可發生粘膜潰瘍、炎症，甚至形成肉芽、瘢痕，收縮引起狹窄。
反流性食管炎的形成決定於兩個因素：
①胃液和胰膽液反流入食管的次數和量較多;
②食管運動活力降低，迅速將反流無排空、防止其與粘膜長時間接觸的功能低下。本症常與食管裂孔疝並存，或發生於賁門手術後其括約肌生理功能遭到破壞(如賁門成形術或食管胃吻合術後)。狹窄多發生於食管下段，但可向上延伸。
③手術後食管狹窄。
食管手術部位可發生不同類型的狹窄。有的是因縫線反應或吻合技術有特點，造成吻合口局部大量肉芽組織，纖維化後攣縮形成狹窄;有的是在食管手術時已有慢性炎症或術後並發反流性食管炎所引起。
