①損傷性食管狹窄
X線食管鋇餐檢查可顯示狹窄的部位、程度和長度。化學腐蝕劑灼傷引起的狹窄一般呈現邊緣不規則、管腔粗細不勻的長段狹窄。其他原因引起者多較局限,呈節段性或環狀狹窄。高度狹窄的病例常不能了解狹窄的全段情況及遠端食管狀況。食管鏡檢查除可了解狹窄的部位及程度外,還可排除惡變,但多半不能通過狹窄了解遠端情況。
②食管炎(消化性,反流性)引起狹窄
X線吞鋇檢查可觀察狹窄的部位、長度、食管壁的動力狀況和利用體位看反流現象。食管鏡檢查可確診有無食管炎、潰瘍、狹窄以及排除惡變。食管功能檢查,包括食管測壓、酸反流試驗、酸廓清試驗以及24小時的食管腔內pH監測,對確定診斷、分析其嚴重程度以及決定有無手術指征等有幫助。
③手術後食管狹窄。
與②食管炎(反流性,消化性)性的食管狹窄相似。
1.食管結核 比較少見,一般為繼發性,如為增殖性病變或形成結核瘤,則可導致不同程度的阻塞感、吞咽困難或疼痛。病程進展慢,青壯年患者較多,平均發病年齡小於食管癌。常有結核病史,OT試驗陽性,有結核中毒症狀,內鏡活檢有助於鑒別。食管造影有三種表現:①食管腔內充盈缺損及潰瘍,病變段管腔稍窄,管壁稍僵硬,龕影較大而明顯,龕影邊緣不整,周圍充盈缺損不明顯。②食管一側壁充盈缺損,為食管周圍的縱隔淋巴結結核形成的腫塊壓迫食管腔,並侵及食管壁所致。③食管瘺道形成。表現為食管壁小的突出的鋇影,像一小龕影,周圍無充盈缺損。為縱隔淋巴結結核,並發淋巴結食管瘺。最後有賴於食管細胞學或食管鏡檢查而確定診斷。
2.食管炎 食管裂孔疝並發反流性食管炎,有類似早期食管癌的刺痛或灼痛,X線檢查黏膜紋理粗亂,食管下段管腔輕度狹窄,有鋇劑瀦留現象,部分病例可見黏膜龕影。對不易肯定的病例,應進行食管細胞學或食管鏡檢查。
缺鐵性假性食管炎 本病多見於女性,除咽下困難外,尚有小細胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等征。補鐵劑治療後,症狀較快改善。
3.食管良性狹窄 多有吞酸、堿化學灼傷史,X線可見食管狹窄,黏膜皺折消失,管壁僵硬,狹窄與正常食管段逐漸過渡。臨床上要警惕在長期炎症基礎上發生癌變的可能。
在預防上應做到幾下幾點:
1大力宣傳小兒食管燒傷對社會和家庭以及小兒身心健康的危害;應用固定的容器存放強酸強堿化學腐蝕劑,且標記醒目,固定存放在小兒不易拿到的地方,環境安全是預防兒童意外損傷的保證;
2加強預防兒童意外傷害的保健意識,利用一些寓教於樂的兒童影視片小冊子等多種形式,向幼兒園學校以及社區,尤其是農村人群宣傳食管燒傷的可預防性及防治知識;
3家長幼兒園學校應強化對幼兒的安全教育,采用卡通片、遊戲等方法從小培養小兒辨別能力,減少誤服現象;
4加強農村醫療保健工作以及食管燒傷預防治療培訓,使兒童得到及時正確的治療,重者及時轉院,盡早就診,減少損傷。
5離醫院較遠時,可在家中搶救,如服強酸的立即服用食油、牛奶、蛋清、液體石蠟,以保護消化道粘膜。誤服強堿立刻服檸檬汁、橘子汁或米醋等中和酸堿度,切記服強酸強堿後禁止洗胃、催吐中和腐蝕劑。需及時治療,時間越早,食道感染和狹窄的程度越輕,行擴張食道的次數越少效果越好。