在急性胰腺炎或胰腺外傷後出現持續上腹痛、惡心嘔吐、體重下降和發熱等,腹部捫及囊性腫塊時,應首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時進行下列檢查,作出診斷。
(一)血尿澱粉酶測定 囊腫內胰酶經囊腫壁吸收後可出現於血尿中,引起血清和尿液中澱粉酶呈輕度到中度增高。但有報告約於50%的病例澱粉酶可不升高。一般在急性胰腺炎所致假性囊腫,血清澱粉酶常持續升高,而慢性胰腺炎所致者常正常。
(二)B超檢查 B超檢查是診斷胰假性囊腫的一項簡便而有效的手段,典型者於上腹可探及一位置明確、範圍肯定的液性暗區。B超對鑒別包塊和囊腫特別有助,對胰假性囊腫的診斷正確率可達73%~91%。動態的超聲探查可了解囊腫大小的改變。此外,在B超引導下,可作囊穿刺,抽取囊液作生化和細胞學檢查。
(三)CT檢查 在CT掃描圖上胰假性囊腫為邊緣光滑的圓形或卵圓形密度均勻減低區。如CT檢查顯示有氣液平麵,說明有感染性膿腫形成。
(四)X線檢查 X線鋇餐檢查對胰腺假性囊腫亦有定位價值,除可排除胃腸腔內病變外,尚可見到囊腫對周圍髒器的壓迫和移位征象。如在胃後有大的假性囊腫存在,鋇劑可顯示胃向前推移,胃小彎亦可受壓。胰頭部假性囊腫可使十二指腸曲增寬,橫結腸向上或向下移位。腹部平片偶可發現胰腺鈣化陰影。
(五)ERCP 通過ERCP可確定囊腫的存在和位置,並有助於與胰癌相鑒別。假性囊腫時ERCP表現有囊腫充盈;主胰管梗阻,梗阻端呈錐形或截然中斷;膽總管受壓移位;非溝通性囊腫時胰管分支受壓和局限性分支不充盈。但約有半數假性囊腫不與主胰管溝通,故胰管造影正常不能否定診斷。ERCP亦可檢查有否瘺管存在。但ERCP可促使繼發感染或使炎症擴散,故在診斷業已肯定的病例,不宜列為常規檢查。
(六)選擇性動脈造影
選擇性動脈造影對假性囊腫有肯定的診斷價值,能顯示病變部位。囊腫區呈無血管區,並見鄰近血管移位變形。該項檢查能正確地診斷血管受侵情況,確定有否出血和出血來源,判斷囊壁內有否假性動脈瘤存在。血管造影對判斷假性囊腫是否侵入脾內,較B超和CT更有價值。
少數假性囊腫無症狀,僅在B超檢查時發現。大多數病例臨床症狀係由囊腫壓迫鄰近髒器和組織所致。約80%~90%發生腹痛。疼痛部位大多在上腹部,疼痛範圍與囊腫位置有關,常向背部放射。疼痛的發生係由於囊腫壓迫胃腸道、後腹膜、腹腔神經叢,及囊腫和胰腺本身炎症所致。有惡心、嘔吐者約20%~75%;食欲下降者約有10%~40%。體重下降約見於20%~65%的病例。發熱常為低熱。腹瀉和黃疸較為少見。囊腫如果壓迫幽門可導致幽門梗阻;壓迫十二指腸可引起十二指腸鬱積及高位腸梗阻;壓迫膽總管可引起阻塞性黃疸;壓迫下腔靜脈引起下腔靜脈梗阻症狀及下肢浮腫;壓迫輸尿管可引起腎盂積水等。縱隔內胰腺假性囊腫可有心、肺和食道壓迫症狀,發生胸痛、背痛、吞咽困難、頸靜脈怒張等。如果假性囊腫伸展至左腹股溝、陰囊或直腸子宮隱窩等處,可出現直腸及子宮受壓症狀。
體格檢查時,約於50%~90%患者上腹部或左季部有包塊可捫及。包塊如球狀,表麵光滑,鮮有結節感,但可有波動感,移動度不大,常有壓痛。
橫結腸移位的鑒別診斷:
1.胰癌:以脘腹痛,納呆,消瘦,黃疸等為主要表現,病情重,惡化迅速,胃腸鋇餐、CT、B超等檢查有助於鑒別。
2.胃瘍:胃脘痛反複發作,與飲食關係密切,具有周期性、節律性,X線鋇餐檢查發現龕影,纖維胃鏡檢查可見到潰瘍病灶等。
3.脾痿:主要指吸收不良,病位多在小腸,可與無痛性胰脹之表現相似,但脾痿有明顯的營氣虧乏的各種症象,如貧血、血漿總蛋白及膽固醇低等,右旋木糖吸收試驗明顯降低,葡萄糖耐量試驗呈低平曲線,無血糖升高,尿糖陰性等可資鑒別。
4、腎囊腫:腎囊腫(renal cyst,cyst of kidney)是腎髒內出現大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱,常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。
5、肝囊腫:肝囊腫hepatic cyst,cyst of liver,通俗點說就是肝髒中的“水泡”。絕大多數的肝囊腫都是先天性的,即因先天發育的某些異常導致了肝囊腫形成。後天性的因素少有,如在牧區,如人們染上了包囊蟲病,在肝髒中便會產生寄生蟲性囊腫。外傷、炎症,甚至腫瘤也可以引起肝囊腫。囊腫可以是單發的,就隻一個,小至0.2厘米;也可以多到十來個、幾十個,甚至也可有一個是大至幾十厘米的。多發性肝囊腫病人有時還合並其他內髒的囊腫,如伴發腎囊腫、肺囊腫及偶有胰囊腫、脾囊腫等。
預防本病的關鍵是對急性胰腺炎或胰腺損傷要早期做出診斷,早期采取正確的處理措施。一旦確診,應擇期手術。