腹部腫塊

　　一、病 史

　　詳細了解病史對腹部疾病的診斷有重要意義。腫塊的生長速度，伴隨症狀都可以給診斷提供一定的線索。胃癌在病史中常有進行性的食欲缺乏、貧血、消瘦。膽囊腫大，伴有進行性 的黃疽而無腹痛常提示有胰頭癌。膽囊腫大。間歇性黃疽伴有發作性右上腹痛及發熱多見於膽石症。肝髒腫大，如病史中有慢性心力衰竭可能為肝髒淤血。炎性腫塊常有發熱及相應部位的疼痛史。病史長，腫塊生長速度緩慢，不伴有其他症狀，多提示為良性腫塊。

　　二、體格檢查

　　腹部腫塊主要依靠觸診檢查。觸診如果發塊應注意腫塊的位置、大小、形態、質度、有無壓痛及移動度。借此來鑒別腫塊的來源和性質。

　　(一)腹部腫塊的位置

　　確定腫塊的位置可了解腫塊的來源。某個部位的腫塊多來源於該部位的髒器。如右上腹的腫塊多來源於肝髒、膽囊或肝曲結腸。帶蒂包塊或腸係膜、大網膜的包塊位置多變。腸管分布區的較大包塊，如果伴有梗阻，腫塊可能為該段腸管內腫物。如果不伴有梗阻，多來源於腸係膜、大網膜或腹膜後髒器。多發而散在者常見於腸係膜淋巴結結核、腹膜結核或腹腔轉移癌。

　　(二)腫塊的大小

　　在臍周圍觸到較小的腫塊可能為腫大的腸係膜淋巴結。巨大的腫塊多發生於肝、脾、胰腺、腎髒、卵巢及子宮等髒器，以囊腫多見。如包塊大小變異不定，甚至可消失，可能為充氣的腸曲引起。

　　(三)腫塊的形態

　　圓形表麵光滑的包塊，以囊腫為多。形態不規則，表麵不光滑、堅硬多為惡性腫瘤，炎性腫物或結核包塊。索狀或管狀腫物，短時間內形態多變者，可能為蛔蟲團或腸套疊。右上腹觸到卵圓形腫物，光滑可能為膽囊或腎髒。腫大的脾髒可以觸到脾切跡。

　　(四)腫塊的硬度和質地

　　腫塊如果質地硬多見於腫瘤、炎性或結核性腫塊，如胃癌、肝癌及結核性腹膜炎形成的包塊。腫塊若為囊性，腫物質地柔軟，多見於囊腫。

　　(五)壓痛

　　炎性腫塊有明顯壓痛。如位於右下腹的包塊、壓痛明顯，多為闌尾周圍膿腫。肝大有明顯壓痛可能為肝膿腫。

　　(六)移動度

　　如果包塊隨呼吸上下移動，可能為肝、脾腎、胃或這些髒器的腫物。膽囊、橫結腸的腫物也可隨呼吸上下移動。踝包塊能用手推動者，可能來自胃、腸或腸係膜。移動範圍廣、距離大的腫物，多為帶蒂的腫物，遊走脾、遊走腎等。凡腹膜的腫瘤及局部的炎性腫塊一般不移動。

　　三、實驗室檢查

　　實驗室檢查對腹腔腫塊的診斷有重要意義。如果腫塊明顯壓痛，白細胞升高，腫塊多為炎性腫塊。巨大脾髒，伴有白細胞顯著增高達數萬至數十萬，並有幼稚細胞，提示為慢性粒細胞性白血病。化驗骨髓象可明確診斷。上腹部腫塊，如果便隱血試驗持續陽性，腫塊可能為胃癌。肝髒腫大，常伴有肝功能異常。肝腫大伴甲胎蛋白升高，提示為原發性肝癌。如果伴有腹水，腹水常規檢查可鑒別腹水力滲出液還是漏出液。肝腫大伴有漏出性腹水，可能為肝硬化或循環障礙引起的肝淤血。可根據腹水的白細胞續鑒別為化膿性感染還是結核感染。血性腹水多提示為惡性腫瘤。如果在腹水中發現了癌細胞，說明癌腫已發生轉移。對腫塊穿刺抽取活組織，進行組織學檢查，常可明確腫塊的性質。

　　四、器械檢查

　　為了弄清腹腔腫塊的確切部位和所在髒器以及腫塊的性質，有必要選擇適當器械進行檢查，以便為外科手術治療製定方案提供可靠的依據。常用的檢查方法有X線造影萬型超聲。CT、核磁共振、內鏡等。

　　消化道的腫物可行鋇餐造影檢查。B型超聲、CT、核磁共振適用於實質性髒器的檢查，以了解髒器內的占位性病變。也是診斷膀脫、子宮腫物的重要手段。胃腸道的腫物最好的檢查方法是用胃鏡和腸鏡。腹腔的腫物可用腹腔鏡檢查。在行內鏡檢查時應取活組織進行組織學檢查，以便確定腫物的性質。對上述檢查方法的選擇，應選擇既經濟又準確的手段。應避免重複檢查。

　　一、腹腔腫塊與腹壁腫塊的鑒別

　　在腹部發現腫物時，應首先確定是腹壁腫物還是腹腔腫物。腹壁腫物如脂肪瘤、皮下脂肪結節、腹壁膿腫、臍囊腫等，位置較表淺，可隨腹壁移動，當患者坐位或收緊腹肌時，腫物更顯著，腹肌鬆弛時腫物即不明顯。檢查時令患者仰臥位起坐時，如腫塊仍然清楚可觸及為腹壁腫物。如係腹腔內包塊往往不能觸及。

　　二、右上腹部腫塊

　　(一)肝髒腫大

　　(二)膽囊腫大

　　1、急性膽囊炎 約1/3的患者可觸及到腫大的膽囊。本病診斷並不困難。患者常有發熱、寒戰、惡心J嘔吐、腹脹及右上腹劇痛。腹痛劇烈間歇性加劇，可向右肩部放射。右上腹可有壓痛及肌緊張加 征陽性。部分患者有黃疽。根據上述症狀和體征可做出診斷。

　　2、膽囊積水 是由一種慢性化學性炎症引起。由於膽囊管阻塞，膽汁滯留於膽囊內，膽色素被吸收而引起化學性刺激發生慢性炎症。

　　腹部檢查可觸及腫大的膽囊，有輕度壓痛或無壓痛，臨床診斷較困難。B型超聲、CT檢查可協助診斷，本病確診依靠手術探查。

　　3、淤膽性膽囊腫大 由於肝外膽道梗阻所致的淤膽性膽囊腫大，可見於壺腹癌及胰腺癌。常有典型的梗阻性黃疽的臨床表現，如皮膚鞏膜黃染，皮膚僵癢，陶土樣便，直接膽紅素增高，B型超聲、CT檢查可提供診斷。如係胰頭癌X線鋇餐造影可見十M指腸環擴大。

　　4、先天性膽總管囊腫 本病又稱膽總管囊性擴張，胰膽管合流異常綜合征，多屬先天性發育畸形，是一種少見疾病。患者多為女性青少年與兒童。如果在右上腹發現較固定的不隨呼吸運動的囊性腫物。臨床上有右上腹鈍痛或無疼痛，間斷發熱及黃疽。X線檢查對本病的診斷有較大的意義X線腹平片可見右上腹致密腫塊影。鋇餐造影顯示，胃向左前方移位，十二指腸向左前下方移位，十二指腸環增大，結腸肝曲向下移位。膽囊造影多不顯影。內鏡逆行胰膽管造形術對本病診斷價值很大。B型超聲和CT檢查可顯示腫物呈囊性，明確提示腫物位置和大小，一般能確診，部分患者需在手術探查時確診。

　　5、膽囊癌 膽囊的癌腫，多為50歲以上的中、老年女性。臨床上可有右上腹痛、黃疽。進行性食欲缺乏、消瘦。多並發於膽囊結石症。常被膽石症症狀掩蓋。借助膽囊造影出型超聲、CT、MRI、選擇性腹腔動脈造影可提示診斷。有時確診須手術探查。

　　6、膽囊扭轉 發病急劇，突然右上腹持續性劇烈絞痛。向右側後腫及背部放射。短時內可在右上腹觸及腫大的膽囊，表麵光滑，明顯壓痛，右上腹肌緊張。腫大的膽囊可隨呼吸移動。聰無膽石症史，發病初期無發熱，白細胞不高臨床上與急性膽囊炎，膽石症鑒別困難。

　　常須緊急手術探查方能明確診斷。

　　(三)肝曲部結腸癌

　　本病常有右上腹部不適感或疼痛，可有血便及不完全性腸梗阻，有時可在右上腹部觸到條狀 塊，質地硬。鋇劑灌腸造影與結腸鏡檢

　　查有助於確定診斷。

　　三、中上腹部腫塊

　　中上腹部腫塊常見於胃部疾病、胰腺腫物。肝左葉腫大、腸係膜腫物、小腸腫物等。

　　(一)胃部的腫塊

　　1、潰瘍病 一般單純的胃十二指腸潰瘍不會出現上腹部腫塊。常見於潰瘍病並發慢性穿透性潰瘍或者幽門梗阻。在出現這些並發症之前可有典型的潰瘍病病史，如慢性發病、周期性發作、疼痛的節律性及泛酸燒心等。發生慢性穿透性潰瘍以後疼痛的節律性消失，疼痛向背部放射。常規治療無效。常因與周圍組織粘連在上腹部形成包塊。包塊邊界不清，有壓痛。X線鋇餐造影、胃鏡檢查可助診斷。部分患者須經手術探查。潰瘍病並發幽門梗阻時，在中上腹部可觸及到有壓痛的腫塊。患者常伴頑固性惡心、嘔吐，嘔吐物含有宿食。上腹部可見胃型及胃逆蠕動波，胃部有震水聲。根據臨床表現診斷一般不難。

　　2、胃癌 胃癌患者在上腹部出現腫塊時已屬中晚期。臨床上常有進行性的食欲缺乏。消瘦或貧血、便隱血試驗持續陽性。上腹部腫塊界限不清、不規則、質硬、壓痛不明顯.可以移動。有時可在左鎖骨上窩觸及腫大的淋巴結。X線鋇餐造影、胃鏡檢查可確診。

　　3、胃勵膜脫垂症 有時可在幽門區觸到柔韌的包塊。臨床上出現以下情況要考慮到胃地脫垂的可能性。①不規則的上腹痛，右側臉疼痛加重;②不明原因的上消化道出血;③沒有潰瘍病病史而發生幽門梗阻。確診有賴於X線鋇餐造影。典型的影像呈章傘狀，幽門管增寬。胃鏡下可見到胃薄膜進人十二指腸或由十二指腸退出。由十二指腸退出的霸膜常有充血水腫或有出血。

　　4、胃部的其他腫瘤 胃肉瘤、胃平滑肌肉瘤乃胃霍奇金病，均較少見。X線鋇餐造影對鑒別診斷也有困難。常在手術中做冰凍切片方言確診。

　　5、胃石症 常見的有胃柿石、胃毛發石。柿石多見於男性，毛發石多見於女性，病史中有吃柿子、瘦肉、毛發史。上腹脹滿，疼痛、惡心。嘔吐等。上腹部可觸及能移動的腫物。X線檢查發現可移動的陰影或胃鏡檢查發現結石便可確診。

　　(二)胰腺的腫塊

　　胰腺的腫塊見於胰腺的炎症、囊腫及胰腺月瘤等。

　　1、胰腺炎 少數急性胰腺炎患者，有時在左上腹部或臍部可觸及邊緣不清、有明顯壓痛的腫塊。腫塊可能由胰腺腫大、局限性腹膜炎。胰腺膿腫或囊腫所致。一般都有急性胰腺炎的病史。如發熱、劇烈的上腹痛、惡心、嘔吐等症狀。上腹可有壓痛及反跳痛。血、尿澱粉酶升高有助於診斷。

　　2、胰腺囊腫 胰腺囊腫可分為真性囊腫和假性囊腫。真性囊腫臨床上少見，一般多數體積小，又位於腹膜後，一般無特殊臨床表現。假性囊腫臨床上較多見，約 75%的患者繼發於急性或慢性胰腺炎。20%發生在外傷以後。其餘是其他原因所致。在臨床上有以下情況者應考慮胰腺假性囊腫的可能：①急性胰腺炎或胰腺外傷後，上腹出現囊性腫塊並逐漸增大;②伴有上腹痛或不適感，餐後腹脹、惡心、嘔吐、食欲缺乏等消化不良症狀。或有血糖、尿糖增高;③X線鋇餐造影可見胃、十二指腸或橫結腸有受壓推移表現，位於胰頭的囊腫可使十二指腸環擴大。腹平片有時可見到囊壁有鈣化。靜脈腎盂造影可顯示左腎向下移位，左側橫隔抬高;④B型超聲入T、Wb檢查發現腹腔有囊性腫物，如能除外其他髒器的囊腫@肝囊腫、多囊腎、腸係膜囊腫、卵巢囊腫等)便可做出診斷。如有血、尿澱粉酶的增高更支持診斷。

　　3、胰腺癌、40歲以上的患者，臨床上出現頑固性的上腹脹、上腹痛、毗及進行性的體重減輕或有脂肪瀉，應注意胰腺癌的可能性。由於胰腺本身解剖位置深在，同時胰腺和肝、膽的關係密切，很多肝膽和胰腺疾病的症狀相似，鑒別診斷比較複雜。因此胰腺癌的早期診斷十分困難。如果上腹部腫塊可疑為胰腺癌可做以下檢查幫助診斷。

　　x線檢查：①鋇劑造影，可有十一指腸環增寬，十二指腸降部胰腺側呈“倒 3征”，胃和十二指腸橫部多被推向前方，橫結腸向下方移位;②選擇性動脈造影，胰腺內部或鄰近血管被腫瘤包裹而顯影不良、血管移位，受壓等。癌腫內血管顯影不良。

　　經纖維內鏡逆行胰膽管造影出(ERCP)ER-CP可顯示胰腺管狹窄、扭曲或梗阻。

　　十二指腸鏡檢：可在直視下觀察壺腹的情況，有無腫瘤存在。收集胰液行細胞學檢查。

　　B型超聲、CT、MRI檢查：可顯示胰腺內占位性病變的位置、大小、性質、胰腺的外形變化，膽總管和胰管有無擴張等，是診斷胰腺腫塊的重要手段。

　　胰腺穿刺行活體組織檢查：經皮胰腺穿刺或通過胃鏡行胰腺穿刺吸取活組織做病理學檢查，具有確診意義。對診斷十分困難者可開腹探查。

　　(三)肝左對腫塊

　　肝左葉腫塊可見於左葉肝癌、阿米巴肝膿腫、肝囊腫。～般行B型超聲檢查、cT或MRI檢查可做出診斷。

　　(四)腸係膜與網膜腫塊

　　1、腸係膜淋巴結結核 常為腹膜結核的一部分，多見於兒童與青少年，腫大的腸係膜淋巴結互相粘連成較大的四塊，邊緣不齊，位置較深，中等硬度。急性期可伴有臍周劇烈腹痛，發熱等。慢性期X線腹平片可見鈣化現象。臨床上如能除外腫瘤可行抗結核診斷性治療。療效不佳，宜做手術探查明確診斷。

　　2、腸係膜囊腫及大網膜囊腫 多見於女性，腫物表麵光滑、有囊性感、有一定的移動性。無壓痛。鋇餐造影及泌尿係造影可除外腸管內及腎髒病變，還可發現腸管受壓現象。B型超聲、CT或MRI往往可提示囊性腫物，但腫物的確切來源須手術探查方能確診。

　　(五)小腸的腫瘤

　　小腸腫瘤較腸道其他部位腫瘤少見。2/3為惡性腫瘤，惡性腫瘤以肉瘤最多。小腸癌甚少。患者有以下情況之一或多項者應考慮有小腸惡性腫瘤的可能性：①短期內體重明顯減輕，跑缺乏，經常腹痛或無明原因的柏油樣便;②慢性腹瀉、發熱伴急性或慢性腸梗阻;③腹部腫塊;④X線造影或內鏡檢查能除外胃及結腸病變。如果臨床征象可疑，便隱血陽性，應做小腸係統檢查以協助診斷。

　　(六)腹主動脈瘤

　　腫塊多位於上腹部，有膨脹性搏動，不隨呼吸移動，有壓痛。消瘦的患者可觸到震顫，可聽到滾筒樣雜音。常有動脈硬化、梅毒及外傷史，由梅毒所致者，梅毒血清反應陽性。X線平片可有椎體受浸，但椎間盤正常。多普勒超聲、CT、ECT、MRI等檢查可提供診斷。

　　四、左上腹部腫塊

　　(一)脾腫大

　　(二)遊走脾

　　脾髒離開其解剖位置而遊離到其他部位時，稱為遊走脾或稱遊動脾。產生脾遊走的原因是脾腫大及脾蒂與韌帶鬆弛。可因腹壁鬆弛或腹外傷而誘發。好發於中年婦女，尤其是多次妊娠的經產婦或內髒下垂患者。

　　遊走牌一般不產生臨床症狀。如果壓迫或牽引附近器官可產生相應症狀。如胃被牽引可 回出現腹痛、惡心、嘔吐、曖氣等症狀。如遊走至I盆腔壓迫膀脫可出現排尿困難，壓迫直腸可出現裏急後重等症狀。主要診斷依據是：①腹腔內觸及表麵光滑有彈性感的腫物，腫物有切跡，能活動，無壓痛;②叩診脾區濁音界消失;③B型超聲脾區無脾髒而在其他部位發現聲影與脾相似有切跡的腫物可提示診斷。X線氣腹造影也可提示診斷。

　　(三)胰腺的腫瘤與胰腺囊腫參考本節“胰腺囊腫”與“胰腺癌”。

　　(四)脾曲的結腸癌

　　牌曲結腸癌有時可因癌組織增生並向周圍浸潤，在左上腹可觸及腫塊，腫塊硬，不光滑，可以活動。常伴腸梗阻用便紊亂、便血等。鋇劑灌腸及腸鏡檢查可明確診斷。

　　五、左、右腰腹部腫塊

　　(一)腎髒下垂與遊走腎

　　正常人腎髒在腹腔內一般不能觸到，當有腎下垂或有遊走腎時則可觸及腎髒。腎下垂與腎多發生於20-40歲之間的瘦長型的女性。多見於右側，但也可見於雙側。臨床上多無症狀，如有症狀，一般為腰酸、腰痛、血尿等症狀。身體瘦弱的患者可觸及位置較低的腎下極，呈圓鈍形，質實而有彈性，表麵光滑，當被觸及時患者有惡心或不適感。腎移位可分為三級：第1級，僅能觸到腎髒下極或腎體的一半;第2級，能觸到整個腎髒;第3級：腎髒可越過脊柱線遊走至對側腹腔。先天性腎異位較固定，不能被推回腎窩內。B型超聲與靜脈腎盂造影有助於腎下垂與遊走腎的診斷。

　　(二)巨大腎積水

　　一般以內容l000ml以上的腎積水稱為巨大腎積水。常見的病因有先天性腎盂、輸尿管連接部狹窄後瘤或結石等。主要症狀有腹痛。

　　腰痛、血尿等。腰腹部可觸及囊性腫塊。主要診斷依據有：①腰腹部一側性逐漸脹大的囊性腫塊，腫塊光滑，無壓痛;②大量排尿後腫塊可迅速縮小，尿量減少時腫塊可增大;出③腫塊向外伸延至能棘肌外緣，有波動感;④尿檢查無明顯異常;⑤B型超聲、CT檢查一般可提供診斷;③靜脈腎盂造影患側不顯影，健側顯正常，逆行輸尿管造影顯示患側輸尿管向對側移位，輸尿管上端有梗阻;①經腰部穿刺做腎孟造影是最可靠的診斷，可以明確腎積水的原因和部位。為製定手術治療方案提供依據。巨大腎盂積水須與卵巢囊腫，腸係膜囊腫、胰腺囊腫、腎囊腫、多囊腎及腎上腺囊腫相鑒別。

　　(三)腎盂積膿

　　由腎盂積水繼發化膿性細菌感染而引起。患者可有惡寒或寒戰、高熱、腎區壓痛與叩擊痛。血中白細胞增多，中性粒細胞核左移。可排膿尿或菌尿。尿培養常有大腸杆菌生長。

　　(四)先天性多羹腎

　　先天性多囊腎有嬰兒型與成人型。嬰兒型病情嚴重，多於二歲內死亡。成人型病情較輕，起病緩慢，多在成年以後才發病。多為雙側，一側比較明顯。如為單側，以左側多見。多囊腎可以很大，可為正常腎的5-6倍，形態近似球形。早期患者可無症狀或僅有腰痛或腰部不適感。隨著囊腫的增大，腰痛逐漸加劇，從一側發 作性疼痛轉為持續性雙側痛。中期可出現頭 痛、嘔吐、血尿、蛋白尿、管型尿、高血壓等症狀。 晚期可出現尿毒症。

　　主要診斷依據：①雙腎區觸及結節狀的球形腫塊、質韌、無明顯波動感;②單側腎髒腫大伴有腎功能減退者;③腎區腫塊伴有血尿或高血壓者;④B型超聲、CT及腎盂造影對本病的診斷有重要價值。

　　本病須與單純性腎囊腫及腎包蟲性囊腫相鑒別。腎囊腫一般無腎功能損傷。腎包蟲性囊腫，常伴有其他髒器的包蟲病，血中嗜酸性粒細胞增多。包蟲抗原皮內試驗陽性，間接血凝試驗陽性。

　　(五)腎髒的腫瘤

　　腎良性腫瘤少見，常見的惡性腫瘤有：腎癌，腎癌是最常見的腎髒腫瘤，約占腎髒腫瘤的75%，多見於男性，好發於 4O-60歲之間。腎盂癌，男性多見，血尿為其主要症狀。腎胚胎瘤，是嬰幼兒常見的惡性腫瘤之一。腎肉瘤，臨床少見，生長迅速，可在短期內形成巨大腫塊。

　　腎髒的惡性腫瘤其腫物多位於腰部或可被推回腰部，呈腎形，可隨呼吸移動。診斷依靠膀脫鏡檢查及腎盂造影。膀腕鏡檢查發現患側輸尿管口噴血提示腎盂癌，腎盂造影顯示充盈缺損及腎盂腎盞變形。B型超聲、CT、核磁共振MRI)檢查對診斷也有很大幫助。

　　(六)原發性腹膜後腫瘤

　　原發性腹膜後腫瘤係發生在腹膜後間隙的腫瘤。腫瘤可來源於脂肪組織、結締組織、筋膜、肌肉、血管、神經及淋巴組織。腫瘤或良性或惡性，男性多發。

　　患者早期常無症狀，直至腫瘤生長到相當大時方出現症狀。一般惡性腫瘤全身情況較差，腫瘤生長快，腫塊不規則、質硬。良性腫瘤全身狀況良好，腫瘤生長慢，表麵光滑或呈囊性。常見的臨床症狀有腹脹、腹痛。腫大至一定程度時，鄰近的器官和髒器受壓可出現相應的症狀。

　　診斷方法：①胃腸鋇餐造影、鋇劑灌腸可發現胃腸受壓現象;②腎盂造影可除外腎髒疾患;③腹膜後充氣造影對診斷腹膜後腫瘤有重要價值;④B型超聲、CT、MRI對診斷也有很大的幫助。

　　六、右下腹腫塊

　　右下腹的腫塊常見的有炎性腫塊，回盲部的結核與腫瘤，女性的附件腫物等十

　　(一)闌尾周圍膿腫

　　是急性闌尾炎的主要並發症。急性闌尾炎治療不及時可發生穿孔，在穿孔前闌尾已被大網膜及腸段所包裹，穿孔後化膿性感染局限於闌尾周圍形成闌尾周圍膿腫。

　　診斷：①典型的病史，如右下腹痛、惡寒或寒戰、發熱、白細胞增高等;②腫塊於病後2-3d出現，為圓形邊緣不規則，明顯壓痛，局部有肌緊張;③直腸指檢可觸及膿腫壁。一般不須特殊檢查便可確診。

　　(二)回育部的結核

　　增殖型腸結核常在回百部或升結腸形成腫塊。患者多為青壯年，女性多於男性，病程發展緩慢。常見的症狀有腹脹、腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現。可有低熱、盜汗等症狀。右下腹可觸及腫塊，質地中等硬度、表麵不光滑。繼續發展可出現不完全性腸梗阻。主要診斷依據：①臨床上有結核病史，出現右下腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現，或有不明原因的腸梗阻;②蝴鋇餐造影或鋇劑灌腸回盲部有充盈缺損影像;③結腸鏡檢查取病理活檢可確診;④診斷困難者可給抗結核藥物做試驗性治療。

　　(三)克羅恩《Crohn)病

　　又稱局限性腸炎、節段性腸炎、肉芽腫性小腸結腸炎。本病和潰瘍性結腸炎統稱為炎症性腸病。主要臨床特點為腹痛、腹瀉、腹塊、瘦管形成和腸梗阻。可伴有發熱、營養障礙等表現。發病年齡多在15-40歲，男性多於女性。

　　對本病的診斷：青壯年患者有上述臨床特點;經X線造影或結腸鏡檢查發現病變主要在回腸末端與鄰近右側結腸或呈節段性改變者，應考慮本病。組織學檢查發現有非幹酪樣肉芽腫組織，能排除其他有關疾病，可做出本病的診斷。根據世界衛生組織提出的臨床病理概念，日本於1976年製定的診斷標準為：①非連續性或區域性病變;②病變鼓膜呈鋪路石樣或縱行潰瘍;③全層性炎症性病變;伴有腫塊或狹窄;④結節樣非幹酪性肉芽腫;⑤裂溝或瘦管;③肛門病變，有難治性潰瘍，非典型肛瘦或肛裂。具有上述①、②、③者為疑診，再加上④、⑤或⑤之一可以確診。有①、②、③中兩項，加上④也可確診。

　　本病須與潰瘍性結腸炎、腸結核、右側結腸癌相鑒別。

　　(四)盲腸癌

　　右下腹腫塊是盲腸癌最常見的體征。有以下的臨床特點：①發病年齡在50歲以上;②病 雙側性。腫塊表麵不光滑或呈結節狀，可伴有不同程度的下腹痛與腹脹，子宮出血，月經紊 亂、腹水等症狀。良性與惡性卵巢腫瘤的鑒別要點為：①良性腫瘤病程長，下腹部的腫塊逐漸增大，惡性腫瘤病程短，腫塊生長迅速;②良性腫瘤早期一般無症狀;惡性腫瘤早期即出現壓迫症狀，且呈進行性;③良性腫瘤腫塊多為囊性、表麵光滑，有移動性。惡性腫瘤腫塊多為實質性，表麵不平或呈結節狀，腫塊固定，一般無移動性;④良性腫瘤多灘水，全身狀況良好;惡性腫瘤多有血性腹水，腹水中可找到瘤細胞。

　　七、下腹部腫塊

　　(一)膀臉腫瘤

　　本病是泌尿外科常見病，在泌尿生殖係統腫瘤中是最常見的腫瘤。膀航腫瘤多見於男性，男女之比為3-4：1。好發年齡為50一70歲。主要的臨床表現是血尿，其次是尿頻、尿痛和夜尿增多。位於膀既頸或帶蒂的腫瘤可引起排尿困難或尿儲留。有時可在恥骨上觸及腫 塊。診斷：膀脫腫瘤的診斷主要依靠膀既鏡檢查。B超凡T檢查對診斷也有很大幫助。尿細胞學檢查也占有重要地位。膀脫造影可協助診斷。其他方法有流式細胞學技術、檢查標誌染色體、特異性紅細胞截附試驗。

　　(二)子宮腫瘤

　　1、子宮肌瘤 子宮肌瘤是女性生殖係統常見的良性腫瘤，好發年齡為30-50歲。較大的腫瘤常在下腹部形成腫塊，可有壓迫症狀，如盆腔部的沉墜感。尿頻或尿儲留、便秘、下肢水腫等。常伴有月經失調、痛經、白帶增多等症狀。腫塊具有實體感、質韌、表麵光滑、可向前後及左右移動，但不能上下移動。根據年齡、不育史、症狀、體征及婦科檢查不難做出診斷。較大的呈囊性變的子宮肌瘤須與卵巢囊腫鑒別。B超、CT檢查對診斷有較大幫助。

　　2、子宮肉瘤 子宮肉瘤較少見。多見於40歲以上的婦女。如常在絕經期後，出現子宮迅速增大，同時伴大量的不規則的陰道出血，下腹痛，如肉瘤發生潰爛，則有惡臭液體自陰道流出。子宮肉瘤的診斷主要依靠從子宮腔內刮出腫瘤組織，或手術切除後做病理活檢。

　　3、子宮內膜癌 子宮內膜癌多發生於50-60歲的婦女。發病前往往有功能性子宮出血。當浸潤至鄰近組織時，有時可在恥骨上部深處觸及到不規則、質地堅硬、呈結節狀的腫塊。B超、CT檢查可協助診斷，最可靠的診斷方法是宮腔內刮出物病理活體組織檢查。

　　八、左下腹腫塊

　　(一)潰瘍性結腸炎

　　潰瘍性結腸炎常見的症狀是腹痛、腹瀉，多為濰液血便伴有裏急後重。部分患者可在左下腹部觸及臘腸形狀的腫塊，一般為攣縮或增厚的結腸。主要依靠X線鋇劑灌腸和腸鏡檢查進行診斷。

　　(二)直腸、乙狀結腸癌

　　直腸癌在臨床上多見，但腹部不易觸及到包塊。乙狀結腸癌向鄰近組織浸潤，可在左下腹部觸到質硬，呈結節狀、不移動的腫物。常伴腹瀉、便血。診斷需X線鋇劑灌腸及結腸鏡檢查。腸鏡活組織病理檢查。應與直腸、乙狀結腸血吸蟲病性肉芽腫及乙狀結腸側巴性肉芽腫相鑒別。

　　(三)左側的卵巢腫瘤

　　九、廣泛性與不定位性腹部腫塊

　　(一)結核性腹膜炎

　　幹酪型及粘連型結核性腹膜炎常可在腹部觸及大小不等，界限不清楚、有壓痛的腫塊。患者常伴發熱、盜汗，偶爾可出現腸梗阻。本病常有腹膜外的結核病灶，抗結核治療效果良好。有時與腹腔惡心淋巴瘤不易鑒別，須手術探查明確診斷。

　　(二)腹膜的轉移癌

　　腹壁轉移癌常來源於胃、肝、胰腺、結腸、直腸等消化係統惡性腫瘤及卵巢癌。在腹部可觸及大小不等、形狀不規則，質地堅硬的腫塊。多有較大量的腹水，影響觸診，排放腹水後觸診更清楚。診斷的要點是找到原癌灶及在腹水中找到癌細胞。

　　1、及早預防，去除病因。

　　2、積極治療原發病。