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中樞性發熱

 

  中樞性發熱是發熱病因中較少見的一種, 對其診斷之前應嚴格除外全身性或局部性炎症所致的發熱, 並除外其它發熱病因。顱內疾病伴有發熱時多為危重病例, 其中大部分患者的發熱是因顱內炎症、肺內感染、泌尿係感染所致。對於難以解釋的中度體溫升高, 一時查不出感染源或感染的原因者, 不能輕易認為是中樞性發熱。應反複尋找全身或局部性感染原因以除外之, 並注意有無藥物熱及其它發熱的原因。

  感染性發熱:各種傳染病如細菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等作用於體溫調節中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產熱過多、散熱減少,導致體溫升高超過正常範圍的情形。

  不明原因發熱:廣義不明原因發熱的概念是指所有的不明原因的發熱者。但在臨床上還采用發熱的狹義概念, 即不明原因發熱。發熱持續3周以上,體溫在38.5℃以上,經詳細詢問病史、體格檢查和常規實驗室檢查仍不能明確診斷者。

  持續性發熱:當口溫高於 37.3℃或肛溫高於 37.6℃,一日間的變化超過 1.2℃,即稱之為發熱。按照發熱的高低,可區分為下列幾種臨床分度:低熱 37.4℃~38℃ 中等度熱 38.1℃~39℃ 高熱 39.1℃~41℃ 超高熱 41℃以上,持續4周以上,為持續性發熱。

  弛張熱:指體溫持續在39度以上,波動幅度大,24小時內體溫波動範圍超過2度,但都在正常水平以上。

  稽留熱:體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平,達數天或數周。24小時內體溫波動範圍不超過1℃。常見於肺炎球菌肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

  中樞性發熱的治療較為困難, 首先應治療原發病。如腦出血者應給予降顱壓;蛛網膜下腔出血者在降顱壓的同時給予止血藥;惡性高熱者停用麻醉藥, 給予硝苯呋海因治療;神經安定劑惡性綜合征者停用抗精神病藥, 治療脫水和其它並發症, 可試用溴隱停、肌鬆藥硝苯呋海因及抗帕金森藥治療。因通常機體能耐受的體內溫度為40.5℃, 超過此溫度時腦組織容易產生熱損害, 因此必須積極降溫治療。一般采用氯丙嗪25~50mg, 肌注或靜滴, 每日2次, 兒童每次0.5~1mg/kg。同時采用物理降溫如冰帽、冰毯或冷敷。效果不佳者可試用靜脈滴注冷生理鹽水(4~6℃)或冷甘露醇, 據報道對中樞性高熱有顯著療效。

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