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血流動力學障礙

 

  機體對血流量的分配調節就是通過控製各器官阻力血管的口徑進行的。

  肺血流量很少:三尖瓣閉鎖病人生存期長短與肺血流量有密切關係。肺血流量接近正常者,生存期最長可達8年以上;肺血流量很多者,出生後一般僅能生存3個月;肺血流少於正常者則出生後生存期居於前述兩種情況之間。Keith等報道三尖瓣閉鎖病人50%可生存到6個月,33%生存到1歲,僅10%可生存至10歲。房間隔通道小的病例,臨床上呈現體循環靜脈充血,頸靜脈怒張,肝腫大和周圍型水腫。由於肺循環血量少,大多數病例從新生兒期起即可呈現紫紺,勞累後氣急,並可采取蹲踞體位或發生缺氧性昏厥。2歲以上病人常出現杵狀指(趾)。肺血流量增多的病例,紫紺程度減輕,但常有氣急、呼吸快速,易發作肺部感染,常呈現充血性心力衰竭。

  門靜脈血流鬱滯:血栓形成常繼發於:①肝硬變或肝外壓迫引起門靜脈充血和門靜脈血流鬱滯;②腹腔內化膿性感染,如壞疽性闌尾炎、潰瘍性結腸炎、絞窄性疝等;③某些血液異常,如真 性紅細胞增多症,口服避孕藥造成的高凝狀態;④外傷或手術造成的損傷,如腸係膜血腫、脾切除、右半結腸切除等。約1/4的病人無明顯誘因,稱為原發性腸係 膜靜脈血栓形成。靜脈血栓形成後,可向近遠端繼續蔓延。當受累腸曲的靜脈回流完全受阻時,腸管充血水腫,漿膜下先點狀出血,後擴散成片。腸壁和腸係膜增厚、水腫。繼之,腸曲發生出血性梗死,呈暗紫色。大量血性液體從腸壁和腸係膜滲出至腸腔和腹腔。靜脈急性閉塞尚可反射性引起內髒動脈的痙攣和血栓形成,加 速腸壞死的過程。最後同樣導致低血容量、感染中毒性休克。

  靜脈血流滯緩:血栓性靜脈炎是以急性非化膿性靜脈炎繼發腔內血栓形成為特點的靜脈血管疾患,受累淺表靜脈區的皮膚紅腫,自發牽扯性疼痛,可摸到有觸痛的條狀物或結節,靜脈血流滯緩。

  血流阻力增加:由於各種原因導致的血液在血管中流動的阻力增大。血液流變性檢查即可診斷。

  全身各髒器血流緩慢:因血容量增多,血液粘滯度增高,導致全身各髒器血流緩慢和組織缺血。真性紅細胞增多症(polycythemia vera,PV)是一種以克隆性紅細胞增多為主的骨髓增生性疾病。臨床特點是起病緩慢,病程長,皮膚黏膜紅紫,肝脾腫大伴血管、神經係統症狀,紅細胞明顯增多、全血容量增多,常伴有白細胞總數和血小板增多。

  1.積極治療病因,如針對冠狀動脈疾患、高血壓、肺心病、心肌炎等進行治療,可防止室內阻滯的發生和發展。

  2.適當勞逸,飲食有節,按時起居,適當參加體育鍛煉。

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