一 病 史
1.詢問患者的飲食習慣及運動情況 粗略計算每日所進熱量 飲食過多而活動過少是單純性肥胖症的主要外因 2.詢問家族史 單純性肥胖症患者常有父母肥胖 其弟兄輩及患者本人也自幼肥胖 家庭生活習慣多喜甜食 進食量及次數較多 喜吃零食等 3.了解個人出生史及身體發育狀況 第二性征發育情況及性功能狀態 單純性肥胖症患者無第二性征發育障礙 性功能多正常 而繼發 性肥胖症患者多有第二性征發育障礙及性功能低下 此外 應詢問既往健康狀況 有無腦膜炎 腦炎 顱腦創傷 腫瘤病史 因繼發性肥胖症都有明確的病因 肥胖僅為其臨床表現之一 尤其注意詢問有無神經精神病史 內分泌及代謝性疾病病史 如甲狀腺功能減退 皮質醇增多症 巨人症及肢端肥大症 多毛閉經溢乳 下丘腦綜合征等病史 二 體格檢查
1.測量患者身高(m) 體重(kg) 體溫 血壓 腹圍及臀圍等 以了解患者有無肥胖及其程度 是否合並有體溫調節異常(下丘腦綜合征時體溫調節異常)和血壓升高 2.觀察身體外形及脂肪分布情況 單純性肥胖症患者 男性脂肪分布以頸項部 頭部 軀幹部為主;女性以腹部 下腹部 胸部乳房及臀部為主 繼發性肥胖隨不同病因而異 如向心勝肥胖 滿月臉 水牛背 多血質外貌 紫紋 痤瘡為皮質醇增多症的特征;女性肥胖 多毛 閉經不孕可能為多囊卵巢所致 體態肥胖 麵容虛腫 皮膚幹而粗糙 反應遲鈍為甲狀腺功能減退特征 四肢末端肥大 麵容醜陋為肢端肥大症特征 3.視力及視野檢查 下丘腦及垂體性肥胖尤其是該部位的腫瘤可致視力障礙 偏盲等 詳細的體格檢查是繼發性肥胖症病因診斷的主要線索 三 買驗室檢查
(一)下丘腦及垂體功能的實驗室檢測
1.激素測定 ACTH FSH LH TSH GH PRL測定 借以了解下丘腦及垂體功能 對下丘腦及垂體性肥胖的診斷有助 2.TRH LH-RH興奮試驗
(1)TRH興奮試驗：於清晨靜脈注射TRH200~500 μg 在注射前及注射後 15 30 60 90 min分別采血測 TSH水平 正常人於注射後30 min血清 TSH出現峰值 可達 10~30 μg /L 甲狀腺功能亢進時 TSH無增高(無反應)原發性甲狀腺功能減退時血清TSH基礎值增高 靜脈注射TRH後TSH值明顯增高(明顯興奮);繼發性甲狀腺功能減退如病變在下丘腦 經TRH刺激後TSH明顯升高;如病變在腺腦垂體經TRH刺激後TS H無升高 垂體瘤 席漢綜合征 肢端肥大症晚期等垂體病致TSH分泌不足 血清TSH水平低下 TRH刺激後反應差 提示垂體TSH儲備功能差 (2)LH-RN(LRH)興奮試驗：鑒別性腺功能低下為原發性還是繼發性 上午8時靜脈注射LRH 100μg 於注射前及注射後 15 30 60 min采血測LH;然後隔日靜脈注射(或肌注)LRH100μg 共 3次後重複前述試驗 正常人女性於注射後15min出現LH峰值 增至基礎值的3倍以上 絕對值增加 7.5 nmol/L以上 男性較女性低一倍 原發性性功能低下者 LH基值增高 注射LRH後LH峰值超過基值4~5倍(反應明顯人病變在垂體者 LH基值低 注射LRH後反應差或無反應 病變在下丘腦者 LH基值低 注射LRH後呈正常或延遲反應(峰值出現於注射LRH後60或9min)
(二)周圍腺體激素測定
1.甲狀腺激素測定TT3 TT4 FT3 FT4測定以了解甲狀腺功能 2.腎上腺皮質激素測定：血尿皮質醇 24h尿17-羥類固醇及 17-酮類固醇 24 h尿遊離皮質醇測定 對皮質醇增多症性肥胖的診斷有助 皮質醇增多症早期與單純性肥胖經上述化驗鑒別仍困難者 應進行小劑量地塞米鬆(2mg/d)抑製試驗 前者不被抑製 3.胰島功能檢測
(1)空腹及餐後2h血糖測定：必要做口服葡萄糖(75 g)耐量試驗(OGTT)對糖尿病(DM)及糖耐量異常(IGT)的診斷有助 (2)胰島素及C肽測定：對胰腺性肥胖症診斷有助 尤其胰島素釋放試驗可以反應胰島B細胞的儲備功能(於OGTT)同時測定血漿胰島素濃度) 4.血脂測定 5.立臥位水試驗：顯示患者於立位時有水儲留現象 患者於清晨空腹排尿後 於20min內飲水1000ml 然後每小時排尿一次 連續4h 記錄尿量 第一天取臥位(不用枕頭),第二天取立位如活動或工作人正常人立位條件下排水率為飲水量的81.8+ 3.7% 臥位時排尿量等於飲水量甚至超過飲水量;水儲留性肥胖症時立位尿量低於臥位尿量 50%以上 四 器械檢查
(一)有關肥胖症診斷方法的檢查
1.根據身高 體重診斷：首先根據患者年齡查出標準體重(見人體標準體重表),或以下公式計算：標準體重(㎏)=「身高(cm)-100」x0.9 如患者實際體重超過標準體重20%可診斷為肥胖症 但必須除外由於肌肉發達或水分儲留的因素 2.皮膚皺褶卡鉗測量皮下脂肪厚度：25歲正常肩腫下皮下脂肪厚度平均為12.4㎜ 超過14 ㎜為肥胖;三角肌外皮脂厚度男性平均價.4mm 女性17.5㎜(正常人25歲值)
3.X線軟組織拍片計算皮膚脂肪厚度 超聲波反射照像法估計皮下脂肪厚度等方法(標準同卡鉗法)
4.根據體重質量指數計算體重(kg)/身2(㎡)>24則為肥胖症 世界衛生組織標準：男性>27 女性>25為肥胖症 (二)CT MRI
對下丘腦 垂體腫瘤 空泡蝶鞍 腎上腺腫瘤 胰島素瘤診斷有助 (三)B型超聲
對腎上腺皮質增生 腫瘤及胰島細胞瘤診斷有助 (四)131I-19-碘化膽醇和計算機程序對腎上腺掃描
對腎上腺皮質增生或腫瘤診斷有助
主要與以下症狀鑒別：
1. 單純性肥胖：又稱原發性肥胖，是各類肥胖症中最常見的一種，約占肥胖人群的95%左右。
主要成因：其家族往往有肥胖病史，主要由遺傳因素及營養過剩引起。
症狀表現：這類人群全身脂肪分布比較均勻，沒有內分泌紊亂現象，也無代謝障礙性疾病。一般所謂的“中年性肥胖”就屬於單純性肥胖。
A.體質性肥胖：年少時(多指25歲前)不注意飲食控製，猛吃猛喝，營養過剩，再加上受遺傳因素影響所致。
B.獲得性肥胖：也稱外源性肥胖，多因20～25歲以後營養過剩，使脂肪細胞體積增大所致。很多女性到中年後不注意控製飲食，身材 開始變形走樣發胖，原因即在此。
2.繼發性肥胖：
又稱病理性肥胖，多因體內某種疾病所致，這類肥胖患者臨床上少見或罕見，僅占整個肥胖人群的5%以下。
主要成因：因疾病打亂內分泌及代謝的平衡而引起肥胖。
症狀表現：肥胖隻是這類患者的重要症狀之一，同時還會有其他各種各樣的臨床表現，如皮質醇增多症、甲狀腺功能減退症、胰島β細胞瘤、性腺功能減退、多囊卵巢綜合症、顱骨內板增生症等。
預防：1.注意飲食 多吃蔬菜水果
2.加強鍛煉 多做體育運動 3養成良好的生活習慣
