病症表現
急性炎症開始時，闌尾表現充血和腫脹，壁內有水腫及中性多形核白細胞浸潤，粘膜出現小的潰瘍和出血點，漿膜有少量滲出。腔內積存混濁滲出液，稱為單純性 闌尾炎，因內髒疼痛定位不明，病人感到上腹部或臍周圍隱痛，常伴有惡心及嘔吐、全身不適，腹痛逐漸轉移至右下腹部。局部並有明顯觸痛，臨床常用麥克伯尼氏 點表示觸痛部位。在右下腹部，臍與右骼前上棘聯線中外側1/3處有限局性壓痛點,這個痛點是美國人C.麥克伯尼於1889年首先發現和描述的，故稱為麥克 伯尼氏點(麥氏點)。若病情繼續發展，數小時後闌尾腫脹和充血更為明顯，闌尾壁內常有小膿腫形成，粘膜有潰瘍及壞死，漿膜麵多量纖維性滲出，腔內充滿膿性 液體，稱為化膿性蜂窩織炎性闌尾炎。此時全身症狀較重，右下腹疼痛明顯。最後可發展為闌尾壁的組織壞死，若有梗阻，則闌尾遠端壞死更嚴重，呈紫黑色，常在 此處發生穿孔，稱為壞疽性闌尾炎，一般均合並局限性腹膜炎，此時除壓痛外，還伴有明顯的肌緊張和反跳痛。體溫多超過38.5℃以上，外周血白細胞計數也增多。因闌尾腔的近端均有腫脹而閉瑣，經穿孔的溢出物隻是腔內積存的膿液，無腸內容物，加之有大網膜包裹，很少繼發彌漫性腹膜炎，而形成闌尾周圍膿腫。
病理診斷
根據典型的臨床表現上腹部和臍部周圍疼痛，數小時後疼痛轉移到右下腹，並在右下腹有顯著的觸痛，一般診斷不難，但仍存在20%左右的誤診率。誤診的原因 除了醫生的經驗和技術上的問題外，還有兩個主要原因：①一些急性闌尾炎的表現不典型。由於闌尾位置不正常，如高位闌尾炎易與急性膽囊炎相 混淆，後位闌尾炎腹部體征較輕，盆腔位闌尾炎可出現腹瀉症狀;或者由於闌尾炎的發病較特殊，若闌尾突被異物堵塞或發生扭轉，腹痛一開始就位於右下腹，無明 顯轉移過程，且為陣發性，腹部體征不明顯，很像是泌尿係結石或腸痙攣。此外，也存在病人的個體因素：病人的神經類型和疼痛閾以及胃腸道反應各有不同，老年 人反應差，症狀和體征常不能反映急性闌尾炎的實際嚴重程度;小兒闌尾相對體積大，就診較晚，病史也難以詢問清楚;孕婦的闌尾向上、向外或向後移位，又有子 宮增大，腹部體檢也與一般人不同。②一些其他急腹症表現類似急性闌尾炎，如回腸末端憩室炎、急性腸係膜淋巴結炎，以及某些婦科疾患如急性附件炎、卵巢濾泡破裂、卵巢囊腫扭轉等。較小的潰瘍病穿孔，穿孔很快封閉，少量十二指腸內容物流至右下腹部，也可以表現為轉移性右下腹痛，而上腹部壓痛不明顯。有些內科疾患如急性胃腸炎、腸蛔蟲症，腹型紫瘢等也有類似急性闌尾炎的臨床表現。
以下三種特殊人群的闌尾炎應特別予以重視以及鑒別： 1、小兒急性闌尾炎：小兒急性闌尾炎發展快，病情重，穿孔率高，並發症多。一歲以內嬰兒的急性 闌尾炎幾乎100%發生穿孔，兩歲以內為70%-80%，五歲時為50%。小兒急性闌尾炎死亡率為2%—3%，較成年人高10倍。而且，小兒檢查時常不合 作，腹部是否有壓痛的範圍，程度都不易確定。確診後應立即手術切除闌尾，加強術前準備和術後的綜合治療，以減少並發症。 2、老年急性闌尾炎：隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發病數有所增加。老年人常患有各種主要髒器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時 闌尾已穿孔。另外，老年人反應能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現不典型，由於腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。 3、妊娠期急性闌尾炎：由於孕婦生理方麵的變化，一旦發生闌尾炎，其危險性較一般成人大。據統計，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2%，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20%。 妊娠期急性闌尾炎的治療，原則上首先應從孕婦安全出發，妊娠三個月內發病者，治療原則與非妊娠 期患者相同，急診切除闌尾最佳;妊娠中期的急性闌尾炎，症狀嚴重者仍以手術治療為好;妊娠晚期闌尾炎，約50%孕婦可能早產，胎兒的死亡率較高，手術時應 盡量減少對子宮的刺激。 急性闌尾炎臨床誤診率相當高 國內統計為4-5% 國外報道德規範高達30% 需要與急性闌尾炎鑒別的疾病很多 其中最主要的有下列十幾種疾病 。 一.與內科急腹症的鑒別： 1 右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變 可反射性引起右下腹痛 有進可誤診為急性闌尾炎 但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽 咳痰及胸痛等明顯的呼吸道症狀 胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等 腹部體征不明顯 右下腹壓痛多不存在胸部X線 可明確診斷。 2 急性腸係膜淋巴結炎：多見於兒童 常繼發於上呼吸道感染之後 由於小腸係膜淋巴結廣泛腫大 回腸未端尤為明顯 臨床上可表現為右下腹痛及壓痛 類似急性闌尾炎 但本病伴有高燒 腹痛壓痛較為廣泛 有時尚可觸到腫大的淋巴結。 3 局限性回腸炎：病變主要發生在回腸末端 為一種非特異性炎症 20-30歲的青年人較多見 本病急性期時 病變處的腸管充血 水腫並有滲出 刺激右下腹壁層腹膜 出現腹痛及壓痛 類似急性闌尾炎 位置局限於回腸 無轉移性腹痛的特點 腹部體征也較廣泛 有時可觸到腫大之腸管 另外 病人可伴有腹瀉 大便檢查有明顯的異常成分。 二 與婦產科急腹症的鑒別： 1 右側輸卵管妊娠：右側宮外孕破裂後 腹腔內出血刺激右下腹壁層腹膜 可出現急性闌尾炎的臨床特點 但宮外孕常有停經及早孕史 而且發病前可有陰道出血 病人繼腹痛後有會陰和肛門部腫脹感 同時有內出血及出血性休克現象 婦科檢查可見陰道內有血液 子宮稍大伴觸痛 右側附件腫大和後穹窿穿刺有血等陽性體征。 2 卵巢囊腫扭轉：右側卵巢囊腫蒂扭轉後 囊腫循環障礙 壞死 血性滲出 引起右腹部的炎症 與闌尾炎相似 但本病常有盆腔包塊史 且發病突然 為陣發性絞痛 可伴輕度休克症狀 婦科檢查時能觸到囊性包塊 並有觸痛 腹部B超證實右下腹有囊性包塊存在。 3 卵巢濾泡破裂：多發生於未婚女青年 常在月經後兩周發病 因腹腔內出血 引起右下腹痛 本病右下腹局部體征較輕 診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。 4 急性附件炎：右側輸卵管急性炎症可引起與急性闌尾炎相似的症狀和體征 但輸卵管炎多發生於已婚婦女 有白帶過多史 發病多在月經來潮之前 雖有右下腹痛 但無典型的轉移性 而且腹部壓痛部位較低 幾乎靠近恥骨處 婦科檢查可見陰道有膿性分泌物 子宮兩側觸痛明顯 右側附件有觸痛性腫物。 三 與外科急腹症的鑒別： 1 潰瘍病急性穿孔：潰瘍病發生穿孔後 部分胃內容物沿右結腸旁溝流入右髂窩 引起右下腹急性炎症 可誤為急性闌尾炎 但本病多有慢性潰瘍病史 發病前多有暴飲暴食的誘因 發病突然且腹痛劇烈 查體時見腹壁呈板狀 腹膜刺激征以劍突下最明顯 腹部透視膈下可見遊離氣體 診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。 2 急性膽囊炎 膽石症：急性膽囊炎有時需和高位闌尾炎鑒別 前者常有膽絞痛發作史 伴右肩和背部放散痛;而後者為轉移性腹痛的特點 檢查時急性膽囊炎可出現莫菲氏征陽性 甚至可觸到腫大的膽囊 急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大和結石聲影 。 3 急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形 主要位於回腸的末端 其部位與闌尾很接近 憩室發生急性炎症時 臨床症狀極似急性闌尾炎 術前很難鑒別 因此 當臨床診斷闌尾炎而手術中的闌尾外觀基本正常時 應仔細檢查末段回腸至1米 以免遺漏發炎的憩室。 4 右側輸尿管結石：輸尿管結石向下移動時可引起右下腹部痛 有時可與闌尾炎混淆 但輸尿管結石發作時呈劇烈的絞痛 難以忍受 疼痛沿輸尿管向外陰部 大腿內側放散 腹部檢查 右下腹壓痛和肌緊張均不太明顯 腹部平片有時可發現泌尿係有陽性結石 而尿常規有大量紅細胞。
1、增強體質，講究衛生。平日應積極參加體育鍛煉和體力勞動，可增強體質，提高胃腸道功能，提高機體抗病力，這對於預防闌尾炎來說是必要的。
2、注意不要受涼和飲食不節。飯後切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時注意不要過於肥膩，避免過食刺激性。
3、及時治療便秘及腸道寄生蟲。
但是，應當避免重體力勞動和劇烈活動。過度疲勞和身體強烈動作都是闌尾炎的誘因，尤其是在飽腹時暴急奔走。如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免複發，平時要保持大便通暢。
