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習慣性脫臼

 

  第一次的肩關節因受傷而脫位的經驗是非常深刻的,原因不外劇痛,感覺肩膀脫出,並且隨之卡住而動彈不得。大多數的人都需要再次經由外力(西醫或中醫)才能將肩關節”複位〃,少部分的人可經由自己或同伴的協助而”拉〃回去。總之,經過一番折騰之後,”脫落的肩膀又回去了〃,在經數周休養,肩膀又恢複了正常的功能。但是某一天,患者在運動或是工作時做肩膀上舉、外轉及外展的動作,簡單的說,就是一個類似投擲的動作,肩關節又掉出來了,卡住、劇痛,其無法自己”弄〃回去,這是複發性脫位;也可能是感覺”卡〃一聲,肩膀扭到了而且突然不聽使喚,但可以自己將其轉回去,這是複發性半脫位。脫位再複發的機率和第一次發生脫位時的年紀有密切的關係。據統計,第一次因創傷造成肩關節脫臼,如發生在20歲以下的年輕人,則以後再複發脫位的機率為60%到95%;如發生在20至30歲的人,則複發機率為40%到70%;發生在30歲至40歲,則其複發機率為10%至40%;如發生在喜好運動的年輕人,則複發機率亦可高達80%。有一就有二,有二就有三…….,一但複發性脫位開始發生後,就會限製了許多肩關節的正常活動及動作,不僅無法從事許多運動及工作,即便自己再小心、再注意,都常會在日常生活的活動中不經意的發生脫位或半脫位,如拉扯重物、穿脫衣服, 睡覺翻身等。脫位的次數愈多,就會發覺肩關節愈易脫位,自己也愈會“自行複位術”,當然關節的活動範圍也就受到更多的限製。

  習慣性的關節脫臼應與因外傷造成的關節脫臼相鑒別診斷。

  對於先天性的習慣性脫位的治療,由於沒有明顯病灶,問題出在組織結構鬆弛,所以原則上以保守(非手術)複健治療為主,訓練肩關節周圍的肌肉,以加強肌力來幫助穩定關節。成效約為80%,除非得已,才以手術方式縮緊關節囊膜,減少關節活動的範圍以維持穩定。至於,創傷性肩關節脫位的治療則分兩方麵來說:在急性期,也就是第一次脫臼發生時,以往都是使用保守關節複位術後就”靜觀其變〃,但是對於年輕人及愛好運動患者的高複發率(80%―95%),也讓我們開始思考更好的治療方式以降低”明明知道,必然會發生〃的不良預後。近年來,由於關節鏡手術的發展,以微創傷口的手術技術,針對年輕人,運動員,愛好運動的患者,或特殊職業的軍人、警察等在其第一次肩關節脫臼後,適時予以修補剝離的肩盂唇韌帶,以減少日後複發的機會及所帶來的困擾,與複發後再治療的複雜性。關節鏡手術的結果可以將這些高複發率患者複發的機會降至10%―20%以下。另一方麵,保守複健治療對於創傷後習慣性脫位的效果並不好,成功率不到20%。但這些病灶如果以手術的方式矯正,縫合撕離的韌帶並收緊鬆弛的關節囊膜,術後以肩吊帶保護二至四周,並開始被動關節活動,八周開始肌力訓練,十二周恢複日常生活活動,四至六個月恢複運動。我們統計過去10年間手術成功率可達95%。近年來,我們更開始使用關節鏡手術的方式來治療,除了前述急性期第一次肩關節脫位的患者,更對於某些習慣性脫位而其病灶受傷並不是太嚴重的患者進行修補。關節鏡手術的好處是傷口小(三個小洞),術後較不痛,較容易複健,關節不易僵硬,容易恢複正常活動範圍及功能。短期的治療效果和開放式手術的結果差不多。

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