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疾病症狀

下肢濕性壞疽

 主要依據臨床表現、傷口分泌物檢查和X線檢查,如損傷或手術後,傷口出現不尋常的疼痛,局部腫脹迅速加劇,傷口周圍皮膚有撚發音,並有嚴重的全身中毒症狀,如脈搏加速、煩躁不安進行性貧血,即應考慮有氣性壞疽的可能;傷口內的分泌物塗片檢查有大量革蘭染色陽性杆菌,X線檢查傷口肌群間有氣體,是診斷氣性壞疽的三個重要依據。厭氧細菌培養和病理活檢雖可肯定診斷,但需一定時間,故不能等待其結果,以免延誤治療。

  距骨壞死:缺血性壞死較多見。距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼,在踝關節遭受嚴重損傷時,可使距骨的血供遭到完全破壞而發生缺血性壞死。最終導致距骨體塌陷變形,造成踝關節骨性關節炎。因此,預防及早期處理距骨缺血性壞死,對其功能有很重要的作用。距骨骨折是距骨壞死的主要原因,其他原因引起距骨壞死的隻占10%左右。距骨壞死要根據病因積極治療,禁用糖皮質激素類藥物(可導致骨壞死病)。

  下肢動脈缺血:常見疾病有動脈硬化性閉塞症、血栓閉塞性脈管炎、血管炎、動脈損傷、動脈窘迫症及動脈外膜囊性病,其中以前兩種最常見。下肢動脈缺血症可分為早、中、晚三期。早期為缺血期 ,主要表現為患肢怕冷、麻木和針刺感 ,檢查時可發現足背有瘀斑樣改變 ,足趾尖和趾甲明顯增厚、蒼白 ,患肢皮膚溫度降低 ,足背動脈搏動減弱甚至消失。緊接著就出現行走困難 ,即患者的行走速度減慢 ,行走距離縮短 ,並出現跛行。患者一般行走 100米以內 ,就感到患肢麻木脹痛 ,必須停下休息片刻方可繼續行走。因此 ,這種症狀又被稱作“間歇性跛行” ,此期也可稱作“間歇性跛行期”。如果疾病進一步發展 ,就進入中期 ,在上述症狀逐漸加重的基礎上 ,中期的主要特點是疼痛。患者行走時疼痛 ,休息時也疼痛 ,而且越是夜深人靜 ,疼痛越劇烈 ,因此該期又被稱為“靜息痛期”。晚期也稱作“壞死期” ,主要表現為足趾、外踝、足跟等末梢部位逐漸出現發黑、壞死 ,並在壞死的基礎上發生感染 ,形成潰爛。患者徹夜難眠 ,疼痛難忍。

  小腿下部色素沉著、脫屑、濕疹:是下肢靜脈曲張的症狀之一。下肢靜脈曲張指病變範圍僅在下肢淺靜脈,因其瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱,影響血液回流,引起靜脈延長、彎曲、擴張。大多發生在大隱靜脈,少數合並小隱靜脈曲張或單獨發生在小隱靜脈。

  整體預防:調適飲食,控製血糖;適量運動;精神愉悅;生活規律;不要吸煙;不要飲酒。   局部預防:   ●六要:要保持足部的衛生。每天認真洗腳,定期使用酒精等進行足部的消毒,特別是趾丫部白黴、浸潤,足部鱗屑等要使用殺滅真菌的藥物及時治療;   要每天檢查雙腳。有無腫脹、破損,注意皮膚的顏色溫度等;   要適時修剪趾甲。修剪時要注意防止損傷皮膚,如果造成破碎,應該馬上消毒治療;   要預防外傷、燙傷、凍傷。   要注意行動時的足部保健,選擇合適的鞋襪。   要經常到醫院檢查雙足。通過專科醫生的檢查,可以了解雙腳的狀態,是否出現了神經、血管的病變,對於診斷和防止糖尿病足非常重要。   ●六不要:   不要赤足走路。有糖尿病和周圍血管病的病人要防止足部的損傷,不能光腳走路,特別是小區裏健身用的卵石路,對他們也是不合適的;   不要用熱水洗腳。平時洗腳的溫度不宜超過40℃,更不能用熱水袋或直接烤火取暖;   不要穿不合適的鞋襪。可以穿著棉襪、柔軟透氣的鞋子,否則導致足部損傷或引發足癬;   不要使用有害藥品。特別是一些刺激性很強的藥品;   不要過度搔癢。不要自行處理雞眼或自用刀片割胼胝。   5..護理   積極控製糖尿病。糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大,應適當增強熱量10%-20%,依據患者飲食習慣,使食譜多樣化。根據血糖變化調整胰島素的劑量,將血糖控製在接近正常水平。   改善局部血液循環。局部皮膚護理:保持足部幹淨幹燥。每天用軟皂、39℃-40℃溫水泡腳20分鍾洗後,用柔軟毛巾輕輕擦幹足部皮膚。腳汗多的人可在足趾間抹些爽身粉;而特別幹燥者適當抹護膚品,塗於足部表麵皮膚(不能塗於腳趾間),皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓;足部按摩每日數次,動作輕柔,應從趾尖開始向上按摩,可促進患肢血液循環;患者鞋襪應寬鬆、舒適。由於皮膚微循環障礙,寒冷時注意肢端保暖,但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡。足部感染者可用中藥泡腳,取溫陽益氣、活血通脈、解毒的中藥文火煮沸20分鍾,待溫度降至50℃左右時泡腳。皮膚水泡護理:如有水泡和足癬病人可用1:5000高錳酸鉀液泡腳,每日3次,不超過1周。保持水泡部清潔,對緊張性水泡避免切開,在無菌操作下抽取滲液,預防繼發感染。   適當足部運動。每日適當作小腿和足部運動30至60分鍾,如甩腿運動、提腳跟-腳尖運動、下蹲運動。平時抬高患肢,以利血液回流,可以改善下肢血液循環。

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