臨床症狀
膈下膿腫的診斷一般比較困難，因為本病是繼發感染，常被原發病灶之症狀所掩蓋。原發灶經過治療病情好轉，數日後又出現持續發燒，乏力，上腹部疼痛，應該想到有無膈下感染。
1.全身症狀 發熱，初為弛張熱，膿腫形成以後持續高熱，也可為中等程度的持續發熱。脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現乏力、貧血、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細胞計數升高、中性粒細胞比例增加。
2.局部症狀 膿腫部位可有持續鈍痛，疼痛常位於近中線的肋緣下或劍突下，深呼吸時加重。膿腫位於肝下靠後方可有腎區痛，有時可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過淋巴係統引起胸膜、肺反應，出現胸腔積液，咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發生膿胸。近年由於大量應用抗生素，局部症狀多不典型。嚴重時出現局部皮膚凹陷性水腫，皮膚溫度升高。患側胸部下方呼吸音減弱或消失。右膈下膿腫可使肝濁音界擴大。有10%～25%的膿腔內含有氣體。
診斷
1.病史 大多數膈下膿腫有肝癌、胃腸腫瘤、急性彌漫性腹膜炎、腹部外傷、腹部大手術病史，但肝膿腫穿破，膿液積聚於膈下也不罕見。
2.高熱 在腹部手術後體溫持續下降或下降數天、1周甚至2周以後又逐漸上升至39℃以上，持續不退，呈弛張型熱。脈搏增快、乏力，無食欲，少數上腹部有鈍痛。
3.體檢 患側肋間隙、腰背部、上腹部常見水腫、肋間隙飽滿，有深壓痛和叩擊痛。叩診肝濁音界擴大，聽診病側下肺呼吸音減弱。
4.輔助檢查 X線透視可見患側膈肌升高，隨呼吸活動度受限或消失，肋膈角模糊、積液。X線顯示胸膜反應，胸腔積液，肺下葉部分不張等;膈下可見占位陰影。左膈下膿腫，胃底可受壓下降移位;膿腫含氣者可有液平麵。診斷性穿刺為膿性積液，但穿刺陰性者不能排除有膿腫的可能。
膈下感染的鑒別診斷：
膈下感染的診斷一般比較困難，因為本病是繼發感染，常被原發病灶之症狀所掩蓋，故應與原發病灶相鑒別，如急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔，以及肝膽等的急性炎症等。
膈下膿腫即或治療得法，至今仍約有5%的病死率，故應注意預防。
1.腹膜炎病人宜采取半坐位，避免腹腔內滲出液上流。
2.術後選用有效抗生素。
3.腹部手術關腹前，應充分吸淨腹腔滲出液、膿液及生理鹽水衝洗液。
4.腹腔內如遺有創麵或疑有吻合口漏時，應放置引流管，麻醉恢複後盡早取半坐位。
