一、病史
一般項目與其他章節一樣要詳細了解病史。如發病時間、年齡部位、範圍、色素異常的發展情況;有無局部症狀或全身症狀;發病因素是原發或繼發;既往治療效果如何;有無家族史，遺傳史等內容。
二、體格檢查
檢查色素異常的部位明確色素異常的顏色。如發生於麵部的黃褐色斑見於黃褐斑;紅褐色見於麵頸部毛囊紅斑黑變病;青褐色見於太田病;淡黑色見於瑞爾黑變病;瓷白色見於白癲風;淡白色表麵有細糠狀鮮屑見於白色糠疹。如發生於軀幹的色素異常棕褐色斑見於咖啡斑;藍褐色見於蒙古斑;淡褐色見於色素性等麻疹;四肢暴露部位的色素沉著多與接觸過敏及光敏感有關。限局性高出皮麵的色素異常見於痣類。泛發性色素沉著見於全身性疾病如係統性硬皮病、皮肌炎、阿狄森病皮膚黑熱病等。泛發性皮膚變白見於白化病，限局性白色斑見於白癲風等。
三、實驗室檢查
組織病理檢查對診斷色素異常有重要意義尤其色素性損害短期內變大變黑，更須做病理檢查以防惡變。全身性疾病引起的色素異常對原發病可做相應的實驗室檢查。
皮膚色素加深的鑒別診斷主要包含：
一、麵部為主的色素沉著
1.黃褐斑由內分泌等因素引起有些原因不明。好發於青年女性，日曬後加重多見於顴部、前額上唇及眼眶周圍。為多數片狀邊緣較清的淡褐色斑略對稱，無自覺症狀。
2.瑞爾黑變病與某種接觸物有關亦可因光敏感或病因不明。中年女性多見，與日曬關係不太明顯好發於前額、領部、耳周及頸側為重麵部中央色淡，為片狀淡褐色或淺黑色斑，邊界不太清表麵輕度角化或細薄鱗屑，無自覺症狀。
3.焦油黑變病因長期接觸瀝青石油及其石油類產品，成年男性較多，與日曬有關表現為麵部及暴露部位彌漫性淡褐色或深褐色斑。可伴有痤瘡樣皮損。
4.雀斑遺傳因素常在兒童期發病日曬後加重。表現為麵部針頭至米粒大黃褐色或黑褐色斑點，無自覺症狀
5.太田瘦又稱眼上跨部褐青色清為遺傳或先天性因素，幼年或青年時發病，與日曬無關表現為領、上下眼瞼及顴部，邊緣清楚淡青色或藍黑色斑多為單側，有的同側鞏膜藍染，無自覺症狀
6.口周黑子病又稱色素沉著一息肉綜合征遺傳因素，自幼發病，與日曬無關多在唇部尤以下唇、口腔效膜有褐黑色斑點。也可發生在麵部手、足部，可以伴有腸道息肉床可引起痙攣腹痛腹瀉、伴發潰瘍可有出血，少數病人可發生癌變還可伴有斑禿，甲營養不良，杆狀指鼻息肉等。
7.著色於皮病係遺傳因素自幼發病，日曬後加重。常在麵部或頸部手足暴露部位發生褐色斑點，伴毛細血管擴張及萎縮，疣狀增生及角化過度性皮疹可發生癌變。
8.化妝品皮炎是指由於麵部化妝品皮炎引起的色素沉著多見於演員。為麵部邊緣清楚的淡褐色、紅褐色或淺黑色斑或呈彌漫片狀或網狀。部分病人伴有或以前有皮炎和疾癢。
9.良性幼年黑素瘤又稱梭形細胞病是來自黑素細胞的良性腫瘤。常見於兒童少數見於青年人。表現為頰部耳部也可見於四肢、軀幹一個堅實的結節。開始生長很快但直徑不超過2cm，表麵呈紅褐色色素沉著，成年發展成皮內德
10.固定性藥疹為口唇周圍多見橢圓形色素沉著斑亦可見於陰部及其他部位。
11.接觸性皮炎多發於麵部或其他接觸部位與接觸致敏物有關。在反複皮炎後形成色素沉著斑。
12.藥物性色素沉著大劑量服用氯丙酸在麵部或暴露部位出現青灰色色素沉著斑長期使用二甲胺環素，可在麵部痤瘡損害處或前臂小腿及暴露部位發生藍黑色、藍灰色或棕色的色素沉著斑胺碘酮色素沉著係長期大量服用後在麵部及日光照射部位發生藍灰色斑。與銀質沉著斑相似。
13.事故性粉塵沉著症由於爆炸事故或職業性損傷皮膚使一些帶色的粉狀物質進入皮膚而造成皮膚持久性色素斑。常見於麵部及暴露部位。
14.惡性雀斑樣瘦又稱黑變性雀斑病因不明，多發於4O歲以上婦女，為麵部或暴露部位開始為褐色斑漸擴展經過多年，部分病人可惡變成黑色素瘤。
二、軀幹四肢為主的色素沉著
1.遺傳性對稱性色素異常症遺傳因素幼年發病，青春期明顯，持續終身表現為手足背對稱性多數豆大色素沉著斑，伴有色素脫失斑，無自覺症狀
2.肢端色素沉著顯性遺傳嬰兒或兒童期發病。表現為指(趾)背側皮膚彌漫性色素沉著，在四肢的關節屈側也有色素加深
3.黑皮病顯性遺傳出生時或嬰兒時皮膚色素增加，彌漫分布，後色素漸加深以麵部及皺格部色素最重，毛發深黑，可伴有多發黑痣.
4.色素痣生後即有或青少年期發生全身各處均可發生，幾個至數十個，絕大多數為良性極少數交界痣可惡變。
5.藍疲幼年發病單發或多發。好發於上肢，軀幹或麵部為藍色結節，質柔軟或堅實，邊界清楚
6.色素性巨瘦又稱獸皮盛生後即有，隨年齡而增大。好發於軀幹背部為暗黑色斑，斑上有毛。皮膚增厚表麵有大小不等的結節，由於增厚可形成皮紋樣皺褶。
7.咖啡斑自幼發病軀幹多見，呈淡褐色圓形或卵圓形斑，無自覺症狀
8.蒙古斑初生即有為良性藍色斑狀皮損。好發腰骰部，幾年後自然消退
9.伊藤疲類似太田病的色素斑好發於肩及上臂，亦有稱為肩峰三角肌褐青色痣。
10.惡性黑素瘤以中老年發病多常發於麵、頸、足底及甲下等部位開始為藍黑色。黑色斑片或小結節。漸增大可出現潰破出血等。本病惡性度高，一經確診及早手術切除
11.黑棘友病好發於皺指部位生殖器肛門區、麵部肘膝部位。為褐色黑褐色肥厚性色素沉著斑。兒童發病多為良性，成年發病者可伴有惡性腫瘤
12.色素性蕁麻疹係肥大細胞增生所致有少年型和成年型兩種。多自幼年發病，成年後亦可發病皮疹以軀幹為多，初為軀幹。四肢不退的風團漸變為黃褐色或灰褐色斑;亦可為斑丘疹、丘疹、結節水癌等皮疹。經搔抓或劃痕後斑上又可出現風團為其特征。組織病理檢查可見真皮內有大量肥大細胞浸潤
13.阿狄森病係慢性腎上腺功能減退全身皮膚彌漫性色素沉著。表現為青銅色、褐黑色以乳頭厚暈、生殖器區、麵部及皺措部位明顯
14.炎症後色素沉著為繼發性暫時性色素沉著如慢性濕疹產經性皮炎脂溢性皮炎等皮膚病，愈後可遺留色素沉著斑。係由於慢性炎症刺激機械性搔抓，或外用刺激性藥物綜合作用的結果。
三、非黑色素色素異常
1.血源性色素沉著如紫瞟等為紅細胞血漿滲出皮膚血管外，引起皮膚顏色的改變。因紫癲發生的大小部位的深淺和病期的長短，可表現為紅、紫藍、棕或棕黃色不等。
2.胡蘿卜素血症為過食胡蘿卜及橘類有關使正常皮膚呈現黃色，但鞏膜顏色不變，應與黃疽鑒別
3.褐黃病又稱黑尿病遺傳因素係黑尿酸氧化酶缺乏。兒童發病僅見尿色變化，皮膚色素沉著斑在30-40歲以後發生以麵部、腋下、生殖器部為重呈淡灰、淡青、淡褐色或黑褐色常伴骨關節疾病。
4.紋身根據進入皮膚的顏料不同表現顏色不同。如黑色、青色藍色或紅色。係由人工造成各種不同的圖案。
應從兩方麵人手，一是針對病因的治療，二是局部對症治療。後者是采用物理或化學方法祛除局部色素。從以上色素沉著的病因分析中不難看出，遺傳性和腫 瘤性疾病病因明確，較少受體內因素影響，局部治療多可獲得滿意療效。常見的病種包括各型色素痣、斑痣藍痣、太田痣、伊滕痣、色素性毛表皮痣、咖啡斑、雀斑、老年斑等等。治療方法為：
1、以無刺激的護膚品定期做保養。
2、對於色素較深且麵積較小的色斑，可先用黑療法(即藥物點療或激光點療然後再配合一些能控製黑色素形成且可加速細胞新陳代謝的藥物。)
3、治療時一定要注意隔離刺激源，內調外治。內因所致的色斑為：黃褐斑、老年斑、黑黝等。治療方法同上，隻是藥量可酌增，並且療程加長，以內服麗爾美祛斑膠囊調養為主。雖然當今社會上很多美容院流行“換膚”，即讓皮膚表皮脫屑，它並不是解決色斑的良好辦法。因為當皮膚細胞喪失免疫功能後，人體便會分泌大量的黑色斑來保護受損的細胞，而大量的胞皮會破壞細胞的免疫力，因此會使色斑更為嚴重，因此不可取。
4、液氨噴霧冷凍治療，適用於雀斑斑點衡疏、斑片較大的人。一般經冷凍治療或電離子治療後雀斑的斑點在48小時內結一層紫色薄痂，7~14天薄痂會自行脫落，譽斑點也隨之消失。這種方法要求操作醫生技術熟練，療效比較理想，有效率在95%以上，費用也不高。
5、采用電離子治療機或掃斑儀對譽斑進行淺燒灼，再有一種方法是采用磨削美容術來治療雀斑。適用於皮膚色澤較白，雀斑密集，麵積又大的人。由於譽斑的斑點較淺，磨削時隻要輕輕地磨除表皮就可破壞表皮基底層的黑色素細胞，從而起到理想的治療作用。
6、隨著美容整形醫學的發展，藥物脫落也應運而生。通常采用一種酚製劑塗於麵部雀斑處，經藥液對皮膚雀斑的作用，塗後會產生一層痂皮，大約經過 5~7天，癡皮自行脫落，雀斑也隨之消除。此法痛苦少，簡便易行，效果也肯定，還可除去麵部細微的皺紋和凹凸不平的小疤痕，使麵部皮膚紅潤豐滿。
