多發生於末梢血循環較差的部位和暴露部位,如手足、鼻、耳廓、麵頰等處。患部皮膚蒼白、冰冷、疼痛和麻木,複溫後局部表現和燒傷相似,但局部腫脹一般並不明顯。按其損傷深度和嚴重程度可分為四度。
一度凍傷:為皮膚淺層凍傷。局部皮膚初為蒼白色,漸轉為藍紫色,繼之出現紅腫、發癢、刺痛和感覺異常,無水皰形成。約1周後,症狀消失,表皮逐漸脫落,愈後不遺留瘢痕。
二度凍傷:為全層皮膚凍傷。局部皮膚紅腫、發癢、灼痛,可於24~48h內出現水皰,如無繼發感染,經2~3周,水皰幹涸,形成黑色幹痂,脫落後創麵有角化不全的新生上皮覆蓋,局部可能有持久的僵硬和痛感,但不遺留瘢痕和發生痙攣。
三度凍傷:皮膚全層及皮下組織被凍傷。皮膚由蒼白逐漸變為藍色,再轉為黑色。皮膚感覺消失,凍傷周圍組織出現水腫和水皰,並伴較劇烈的疼痛和灼癢。壞死組織脫落後留有創麵,易繼發感染。愈合緩慢,愈後遺留瘢痕,並可影響功能。
四度凍傷:皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨骼都被凍傷。傷部感覺和運動功能完全消失。患處呈暗灰色,與健康組織交界處可出現水腫和水皰。2~3周內有明顯的壞死分界線出現,一般為幹性壞疽,但有時由於靜脈血栓形成,周圍組織水腫以及繼發感染,形成濕性壞疽。往往留下傷殘和功能障礙。
某些凍傷患者可發生並發症,最常見的為局部創麵壞死組織的繼發感染,如急性淋巴管炎和淋巴結炎、急性蜂窩織炎、丹毒等。較嚴重的則有破傷風、氣性壞疽和敗血症,此外,尚有少數並發肝炎、心包炎、腎盂腎炎和關節炎等。
當人體在極低溫度環境下過度停留,可導致全身凍傷,此情況稱為凍僵,罕見。早期精神興奮,外周血管收縮,血壓上升,皮膚蒼白冰冷,心率加快,伴寒戰。當體溫降至35℃以下時,各種生理功能由興奮轉為抑製;體溫降至32℃以下時,患者表情淡漠,精神錯亂,呼吸、心率均減慢,肌肉強直;當體溫降至29℃以下時,反應遲鈍甚至昏迷,血壓下降;當體溫降至26℃以下時,可發生心室顫動,最後心跳、呼吸停止。
根據病史,臨床表現即可做出診斷。
凍瘡是由於寒冷引起的局限性炎症損害。凍瘡是冬天的常見病,據有關資料統計,我國每年有兩億人受到凍瘡的困擾,其中主要是兒童、婦女及老年人。凍瘡一旦發生,在寒冷季節裏常較難快速治愈,要等天氣轉暖後才會逐漸愈合,欲減少凍瘡的發生,關鍵在於入冬前就應開始預防。輕度凍瘡是在室溫下按摩一段時間,使凍傷部位自然複溫,然後再使用血管擴張劑擴張血管,改善微循環,還可以外塗蜂蜜豬油軟膏、10%樟腦軟膏或辣椒酊。但是絕對不能用火烤或用熱水燙。
“凍僵”現象:凍僵又稱意外低溫(accidental hypothermia),是寒冷環境引起體溫過低所導致以神經係統和心血管損傷為主的嚴重的全身性疾病。凍傷(forstbite)是寒冷引起的局部組織損傷,以四肢和麵部為多見。
加強對寒冷氣候條件下工作者的防凍教育。使其盡量減少體溫散失,著裝應寬鬆,保暖,尤其是肢端和耳鼻頰處,應注意保暖。鞋襪應保持幹燥,手腳應保持幹燥。在無法避免潮濕時,可外塗凡士林,以便預防。皮靴應較大而不緊,不透水。在潮濕地區,可於鞋外塗油或凡士林。此外應保證充足睡眠,避免過度疲勞,進食高脂、高蛋白、高維生素食物。一旦發生凍傷,應盡早進行治療。