無症狀性菌尿

    無泌尿道感染表現，僅偶有些輕度發熱、乏力，但多次尿細菌培養陽性，且菌落數大於1萬～10萬/ml。　　　    無症狀性菌尿的危害：無症狀性菌尿無泌尿道感染表現，僅偶有些輕度發熱、乏力，但多次尿細菌培養陽性。以往認為此為一良性過程，無需治療。現經大量研究證實，長期的無症狀性菌尿亦會損害腎功能，故治療應與有症狀的尿感相同。特別在兒童，因常有膀胱-輸尿管返流存在;孕婦，常易發展為急性腎盂腎炎而導致敗血症;孕早期就開始預防性治療，性交後立即服用呋喃坦丁0.05g，頭孢立新0.25g能有效防止尿感，且對母體和胎兒沒有影響。無症狀性細菌尿是一種隱匿經過的尿感類型，在漫長的病程中，可以間歇地發生急性有症狀的尿路感染。無症狀性細菌尿約半數有發展成症狀性尿路感染的可能。

　　孕期菌尿可以帶來較多的危害。對胎兒來說，可以引起流產、早產、胎兒宮內發育遲緩、呼吸窘迫綜合征、先天性畸形等，並增加胎兒死亡的危險性。歲孕婦來說，菌尿還可能與妊娠高血壓、貧血等有關。菌尿可引起急性腎盂腎炎，進一步發展會引起感染性休克、急性腎功能減退甚至腎功能衰竭。一旦患有真性菌尿，如果不治療，60%將會發展成有症狀的感染，30%將發展成腎盂腎炎。即使到了產後，仍有30%的患者會再發生菌尿或尿路感染，而懷孕期無菌尿的婦女，其感染的發生率僅為5%。孕期菌尿一般不易被發覺，患者往往在出現像小晴那樣的發熱、寒戰甚至惡心、嘔吐等急性腎盂腎炎的全身症狀時，才去就醫。為此，專家建議，孕婦在懷孕早、中、晚期和產前，應常規作清潔中段尿的細菌培養，以了解有無菌尿存在。

　　真性細菌尿是指：①膀胱穿刺尿培養，有細菌生長，或菌落數>102/ml。②導尿細菌定量培養≥105/ml。③清潔中段尿定量培養≥105/ml，一次準確性80%;連續兩次培養得到同一菌株，菌落數≥105/ml，準確性達95%;

　　菌尿：通常情況下，尿液是無菌的，但是尿道口周圍及尿道的下1/3是有菌的。因此，從人體排出的尿液可以沾染上一部分細菌。但是，清潔中段尿的含菌量不應超過105/毫升。如果連續兩次化驗含菌量大於或等於105/毫升，且為同一菌種，又沒有尿路感染(尿頻、尿急或下腹不適等)症狀，就可診斷為真性菌尿，又稱為無症狀性菌尿。

　　腎性糖尿：是指在血糖濃度正常或低於正常腎糖閾的情況下，由於近端腎小管重吸收葡萄糖功能減低所引起的糖尿的疾病。臨床上分為原發性腎性糖尿和繼發性腎性糖尿。

　　白細胞尿：指新鮮離心尿液每個高倍鏡視野白細胞超過5個，或者一小時新鮮尿液白細胞數超過40萬或者12小時尿液中超過100萬個。

　　高草酸尿：原發性高草酸尿症為少見的遺傳性疾病，有兩種臨床類型，即Ⅰ型和Ⅱ型高草酸尿症，均屬常染色體隱性遺傳。兩型在臨床表現上無明顯區別，男女發病比例約為1.3∶1，約12%患者在1歲以前發病。65%在5歲以前發病。本病主要表現為腎結石、腎鈣鹽沉著及腎外組織鈣鹽沉著。患者有反覆發作的腎絞痛和血尿，常繼發腎盂腎炎和腎盂積水。腎外組織鈣鹽沉著多發生於心髒、男性生殖器官和骨骼。草酸鈣結晶則可沉著於血管壁。病情進展迅速，逐漸出現尿毒症，此時可合並繼發性甲狀旁腺功能亢進。嬰兒期發病者多在20歲以前死亡，成年發病者預後相對較好。

　　一旦發現菌尿，無論有無症狀，都必須在醫生指導下使用有效抗生素及早治療。選擇的抗生素不僅要有良好的殺菌、抑菌作用，還要對腎髒的毒性小，尤其重要的是要對胎兒無不良反應。因此，孕婦不能自已選擇抗生素，應聽從醫囑。需要注意的是，由於懷孕期間藥代動力學的改變，抗生素可能不能發揮預期的良好效果。因此，在懷孕期間患過急性腎盂腎炎，單劑治療失敗的無症狀性菌尿患者，或有少見病原菌感染的患者，分娩後還需要進一步隨防，必要時可作影像學方麵的檢查，以排除尿路結構和功能的異常。

　　預防孕期菌尿的幾點措施：

　　養成多飲水、勤排尿的習慣。

　　注意陰部清潔，早晚用溫開水清洗外陰。

　　選用質地柔軟、透氣的純棉布料內褲。

　　經常改變臥位姿勢，以減少擴大的子宮對輸尿管的壓迫。

　　懷孕期性交後要及時排尿，並可預防性口服一劑抗生素。

　　預防尿路感染除注意營養和鍛煉身體外，尚需注意多飲水，飲玉米須、茅根水效果更佳;每天清洗外陰，性生活後排尿一次，以衝洗和清潔尿道。醫生應盡量避免使用尿路器械，如有必要留置尿管，應在最初3天宜口服抗生素。

　　關於抗感染治療無症狀性菌尿後能顯著改善預後的研究資料還非常有限。由於抗菌藥物耐藥性的增加，目前比較傾向於不治療無症狀性菌尿，除非獲得患者能從中獲益的證據。妊娠女性應該在妊娠前3個月進行無症狀性菌尿的篩查，如為陽性，則有必要治療。而合並糖尿病、老年人、留置導尿管及脊髓損傷的患者似乎並不能從無症狀性菌尿的治療中獲益。