關注孩子健康：小兒肺炎知識指南

1、小兒肺炎治療

大環內酯類抗菌藥物

為目前兒童MPP的首選抗菌藥物用於MPP治療的主要是第1代和第2代大環內酯類抗菌藥物（第1代紅黴素；第2代阿奇黴素、克拉黴素、羅紅黴素），第3代尚未用於兒童MPP治療。阿奇黴素每日僅需1次用藥，使用天數較少，生物利用度高以及細胞內濃度高，依從性和耐受性均較高，已成為治療首選。

非大環內酯類抗菌藥物

對於難治型耐大環內酯類抗菌藥物者，可以考慮非大環內酯類抗菌藥物。包括：四環素類、氟喹諾酮類藥物。

混合感染的治療

若有合並其他病原微生物的證據，可參照CAP指南選擇聯用其他抗菌藥物。

糖皮質激素

普通MPP無需常規使用糖皮質激素，但對於急性起病、發展迅速且病情嚴重的MPP，尤其是難治型的可以考慮全身糖皮質激素。對於MPP急性期患兒，如有明顯咳嗽、喘息、肺部X線顯示肺部有明顯炎症反應及肺不張，可應用吸入型糖皮質激素。

丙種球蛋白

不常規推薦用於普通MPP治療，如果合並自身免疫性疾病時可考慮使用。

兒科軟式支氣管鏡術

對於難治型和重症MPP患兒可支氣管鏡治療。

並發症的治療

給予相應對症治療

2、小兒肺炎的表現一：呼吸係統

以發熱和咳嗽為主要表現。多數患兒精神狀況良好，部分患兒發熱時伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等症狀，病初大多呈陣發性幹咳，咳嗽會逐漸加劇，病程可持續2周甚至更長。嬰幼兒症狀相對較重，可出現喘息或呼吸困難。重症病例可合並胸腔積液和肺不張，少數患兒表現危重，發展迅速，可出現呼吸窘迫，嚴重可導致死亡。

3、小兒肺炎的表現三：影像學表現

胸部X線

MPP早期肺部體征往往不明顯，因此臨床上如果懷疑，應及時行胸部X線檢查，但單靠胸部X線很難將MPP與其他病原菌肺炎相鑒別。

胸部CT

較普通胸片可提供更多的診斷信息，同樣有助於與肺結核等其他疾病相鑒別。

4、小兒肺炎的表現二：其他係統

其他係統：皮膚、粘膜係統、心血管係統都可能有表現，常發生在起病兩天至數周。

①皮膚黏膜：常見，受累程度不一，表現多樣。斑丘疹多見，常累及口腔、結膜和泌尿道，可變現為水泡、糜爛和潰瘍。

②心血管係統：亦較常見，多為心肌損害。也可引起心內膜炎及心包炎、血管炎，可出現胸悶、心悸、麵色蒼白等症狀。

③其他：血液係統以自身免疫性貧血常見；還可導致肺、腦、脾髒等氣管及外周動脈的栓塞；神經係統可有腦炎、腦膜炎等表現；消化係統可引起肝大肝功能障礙；其他尚有腎小球腎炎和IgA腎病等發生。

5、小兒肺炎的表現四：實驗室診斷

分離培養

從肺炎患兒咽喉、鼻咽部、胸水或體液中分理出MPP，是診斷MPP感染的可靠標準。

血清學診斷

明膠顆粒凝集試驗（PA）檢測是IgM和IgG的混合抗體，單次MPP抗體滴度≥1:160可作為診斷MPP近期感染或急性感染的參考。恢複期和急性期MPP抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時，可確診為MPP感染。

核酸診斷

技術特異性強、敏感、快速，可用於早期診斷。

血氧飽和度測定

低氧血症時肺炎死亡的危險因素，有條件時，對MPP兒童應監測動脈血氧飽和度。