隱球菌病的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:51  來源: 大眾養生網

很多時候我們總覺得隱球菌病離自己很遠,話雖不錯,但是如果你不注意保護自己,那麼隱球菌病立馬就會來光顧你。那麼極有可能就會一命嗚呼了,大家一定要當心。

  一、治療

  1、抗真菌藥物治療:根據病變部位和患者的免疫狀態的不同,隱球菌病的抗病原治療有差異。無明顯免疫缺陷的肺隱球菌病患者通常無需抗真菌治療而很快自愈。其他部位的隱球菌病,尤其是中樞神經係統隱球菌病和有免疫缺陷的肺隱球病患者,如艾滋病等,或同時有肺外隱球菌病,以及肺隱球菌病進行性加重時,均應進行抗真菌治療。

  (1)兩性黴素B:仍是治療中樞神經係統隱球菌病的首選藥物,靜脈滴注須從小劑量開始,以後每日遞增。對於危重病人還可采用鞘內注射治療,以提高腦脊液內的藥物濃度。常見兩性黴素B毒副作用:

  ①即刻反應:如發熱、寒戰、頭痛、惡心、嘔吐及食欲不振。

  ②重要髒器損害:如腎功能損害,可見於半數患者。尿中出現蛋白,紅、白細胞及管型。若血尿素氮超過正常1倍、血清肌酐高於265.2??mol/L時,應減量或停藥;肝功能及心肌損害亦較常見,曾有出現心室纖顫而死亡的報道。部分患者出現貧血,偶有血小板及白細胞減少。

  ③電解質紊亂:其中低鉀血症最多。

  ④靜脈炎:見於多次注射後的靜脈。孕婦禁用本藥。

  (2)兩性黴素B脂質體:減少了與人體細胞膜上膽固醇的結合,卻增加了對真菌外膜上麥角固醇的結合,且脂質體中的兩性黴素B緩慢釋放進人體內,故降低了兩性黴素B的毒副作用,特別是降低了對腎的毒性作用。

  適應證:各種嚴重的係統性真菌病;用傳統兩性黴素B或其他抗真菌藥治療無效的病人;對傳統兩性黴素B不能耐受或有禁忌的真菌感染,如腎功能不全、明顯的貧血患者等;用於器官移植、骨髓移植等真菌感染的治療和預防。

  (3)氟胞嘧啶:對隱球菌的最低抑菌濃度為0.097~78??g/ml,口服吸收良好,易透過血腦屏障,腦脊液的濃度可達血濃度的64%~68%。可口服或靜脈用藥。

  主要不良反應:食欲不振,惡心、嘔吐等消化道症狀;肝功能損害,造血係統抑製,對腎功能亦有影響。故主張血藥濃度監測,維持在50~100??g/ml的水平為佳。孕婦禁用。

  氟胞嘧啶單獨應用易產生耐藥,多與兩性黴素B等聯合使用。

  (4)氟康唑:為廣譜三唑類新型抗真菌藥,水溶性好,口服吸收完全,易通過血腦屏障,腦脊液濃度可達血漿濃度的90%。半減期36h,對新型隱球菌的最低抑菌濃度為3.12~6.25g/m1。一般初用靜脈滴注,病情穩定和腦脊液中新型隱球菌陰轉後改為口服。本藥副作用較輕,發生率約10%,有消化道反應如惡心、嘔吐等,其次為皮疹和頭痛、頭暈、失眠等。

  單用氟康唑治療隱球菌腦膜炎的療效並不理想,且國外近年陸續有耐藥菌株的出現,故本藥常用於對兩性黴素B和氟胞嘧啶有禁忌、不能耐受或治療失敗者。亦作為長期維持、鞏固療效的用藥。氟康唑可與兩性黴素B或氟胞嘧啶聯合用藥,但對其療效目前尚未達成共識,有待於積累更多的資料。

  (5)伊曲康唑:廣譜三唑類抗真菌藥,口服吸收不佳,不易通過血腦屏障,但在腦組織中的濃度較高。對隱球菌的最低抑菌濃度為0.01~12.5??g/ml。不及氟康唑應用廣泛。

  2、對症治療

  (1)降低顱內壓:常用20%甘露醇,亦可用人體白蛋白、50%葡萄糖加速尿,靜脈用藥。與甘露醇交替應用,可加強降壓效果。對頑固性顱內高壓內科治療無效者,可用腦室引流方法來減壓。

  (2)糾正電解質紊亂:中樞神經隱球菌病患者,由於應用兩性黴素B對腎功能的損害,且大量使用脫水利尿藥物,易造成低血鉀症,亦可出現低鈉和低氯血症,均應及時補充。

  3、支持療法

  (1)營養支持:中樞神經係統隱球菌病患者體質不佳,很難耐受時間長、毒副作用明顯的抗真菌療法,是導致不能完成療程的重要原因。因此,應盡力保證病人的營養需要。對清醒患者鼓勵其進食高熱量、高蛋白、高維生素食物。不能進食者,經鼻飼或靜脈途徑提供,輔以白蛋白等血製品,以維持體力。

  (2)免疫促進劑治療:細胞免疫功能障礙常是新型隱球菌致病的基礎。可選用如腦腺肽(素)、γ-幹擾素等細胞免疫促進劑來輔助治療。

  4、手術治療:對局限性的皮膚、肺、骨隱球菌病及腦隱球菌肉芽腫等,在抗真菌藥物治療的同時,可采用手術切除的方法來清除病灶,達到根治。

  二、預後

  無明顯免疫缺陷的肺隱球菌病者,無需抗真菌治療常能自愈。隱球菌腦病在完成抗真菌治療後,亦有30%左右不能痊愈。艾滋病患者並發的新型隱球菌性腦膜炎,少有治愈者,通常需終生用藥。

 

看完上麵的介紹,大家對隱球菌病有了自己的認識。自己本人的實際情況來判斷一下,千萬不要盲從。讓自己的內心陷入一片慌張之中,這樣對於自己的身體百害無一利

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